1、CRRT溶质及水的清除机制、 模式及适应症,病例1,患者，男，58岁，主因食管癌术后16天，膈疝修补术、肠穿孔修补术后半小时于2002年4月12日由胸外科转入。术中见约20cm小肠疝入胸腔，并见长约1cm的穿孔，胸腔内500ml肠内容物。T:不升 P130次分 R30次分 Bp86/47mmHg 血常规WBC6.1109L Hg128gL Plt15109L K5.8mmol/L PH7.418 PCO234.7mmHg PO277mmHg（FiO2100%)。入院诊断：食管癌术后 膈疝修补后 肠穿孔修补术后 感染性休克 MODS(呼吸、循环、血液、中枢）。入院后给予多巴胺42ug/kgmin
2、、去甲肾上腺素0.03Ug/kgmin，其他常规治疗同时给予CRRT，患者病情逐渐稳定，于4月25日转回胸外科，后痊愈出院。,在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致,CRRT的历史,CRRT的概念,CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 e.g. 连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性血液透析滤过及缓慢连续性超滤等。,CRRT的命名,C：Continuous A：Arterial V：Venous H：Hemo-或High D：Dialysis F：Filtrat
3、ion U: Ultra- S: Slow,CRRT常用模式的名称,连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF,Contents,CRRT对溶质及水的清除机制,超滤（Ultrafiltration）：Fluid Transport对流(convection)弥散(diffusion) Solute Transport吸附(adsorption),超滤作用的原理,跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差水的移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 增加压力差可以增加水的超滤量 压力差消失时超
4、滤作用终止,对流作用的原理,跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶质的移动 随溶剂（水）移动从压力高的 一侧向压力低的一侧,对流作用的原理,半透膜,超滤液,血液,对流作用的原理,半透膜,血液,超滤液,对流作用的原理,半透膜,血液,超滤液,对流作用的原理,弥散作用的原理 浓度梯度,半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧 浓度差消失时溶质的移 动停止,弥散作用的原理,血液,半透膜,透析液,弥散作用的原理,半透膜,血液,透析液,弥散作用的原理 逆流,血液,透析液,半透膜,弥散作用的原理,吸附作用的原理,膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积,不同机制对各种物质的清
5、除,CRRT对水及溶质的清除,Contents,常见物质的分子量,CRRT几种常用模式的比较,方式 原理 补充液体 清除物质CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 为驱动力 释法)CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) 浓度梯度 ( 同置换 为驱动力 液成分）CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能 置换液 力200, U/O 0.5ml/kg/hr) where: The patient is immobile, ie on continuous respiratory support. There is a
6、 risk of multi-organ failure. Where control of fluid balance is critical. Where urea/creatinine control is poor. Where continuous removal of a specific toxin is required In life-threatening septic shock ie patients requiring significant inot ropic support after fluid resuscitation.,Created: 9/98 by
7、Dr Rowley Reviewed: 3/2007 by Dr Havill,HNE Area Intensive Care,CRRT更倾向于一种肾脏支持治疗，纠正多器官功能障碍。,UK Renal Association 5th Edition, 2011 Final Version 08.03.11,急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行CRRT治疗。 定义早期CRRT的指标：尿量、BUN、Cr和时间全身感染；全身炎症反应综合征；心脏手术后；重度血钠异常；顽固性心力衰竭；横纹肌溶解。,ICU血液净化的应用指南2010-中华医学会重症医学会分会,病例2,患者，女，73岁，主因腹泻伴
8、发热2天，意识障碍、血压降低伴少尿1天于2010年1月7日由外院转入。既往高血压、糖尿病、急性心肌梗死病史。查体T:36.6 P140次分 R30次分 Bp49/25mmHg 全身散在出血点及瘀斑。血常规WBC27.2109L Hg85gL Plt3109L K5.91mmol/LCr426.8umol/L BUN24.1mmol/L PH7.11 PCO246.3mmHg PO232mmHg （FiO230%) 。入院诊断：感染性休克 MODS(呼吸、循环、血液、肾脏、中枢）。APACHE31分。入院后给予常规治疗同时给予Picco血流动力学监测及CRRT治疗，1月13日血培养回报：大肠埃希菌生长。病因为血培养阳性肠源性大肠埃希菌感染。于1月17日病情稳定后转回当地医院治疗，1年后随访健在，无后遗症。,Thank You !,
