1、消化内镜的清洗、消毒与保养,什么是CDS？Cleaning清洗通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物Disinfection消毒杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物Sterilization灭菌杀灭所有的微生物,内镜CDS的重要性防止疾病交互感染延长内镜及附件使用寿命降低科室维修成本,1960s：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用1970s：开始使用消毒剂，如戊二醛1979：英国消化病学会推荐内镜消毒规范1983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒1988：ASGE、SGNA、BSG提出内镜消毒规范1994：美国FDA制定内镜消毒规范1997：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试 行方案2
2、004：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范 （2004版）,内镜消毒的历史,第一代,环氧化物的应用（66年起始）有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠（6975年） 三氯异氢尿酸新洁尔灭（苯扎溴铵）（6975年）过氧化物的应用（75年后）洗必泰的应用（75年后）,戊二醛的推广（80年后）碘伏的应用（85年）二氧化氯（90年前后）,含氯石灰（次氯酸钙）次氯酸钠碘酊乙醇福尔马林（40%甲醛）过锰酸钾酚类（来苏尔）酸、碱,第二代,第三代,第四代,邻苯二甲醛,化学消毒剂的历史和发展,内镜相关的感染传播,通过内镜及附件造成的交叉感染机会性致病源在一定情况下造成感染病原体在检查中由患者传播给医务人员,内镜清洗消毒的
3、基本要求,病例后，应立即进行床侧清洗,内镜的清洗、消毒程序,内镜拔出,床侧,洗涤间,清洗工具的检查准备,确认清洗工具没有脏污，防水盖内侧没有水滴,确认清洗工具没有磨损的划痕、裂缝、扭曲;金属与刷毛脱落等,病例后:,床侧清洗,病例后: 床侧清洗,内镜拔出后，立即用纱布蘸上 洗涤液或多酶洗液擦拭插入部,洗涤液/多酶洗液,来回吸引洗涤液与空气,洗涤液/多酶液,6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液/多酶液中,(a) 送气/水按钮,(b) 清洗专用按钮,(c) 吸引按钮,(d) 活检口阀,洗涤液/多酶液,连接洗涤管,有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：,拔下先端帽*，并放入洗液中,*只适用于配备
4、可拆卸的先端帽之十二指肠内镜,对新型号的十二指肠镜：,洗涤液/多酶液,床侧清洗结束后:,关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖,切勿把防水盖单独浸泡在水中！,洗涤间,漏水测试,漏水测试的程序,2) 按下里面金属棒，测试送气正常,3) 连接通气口阀,4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀,6) 在水中打弯，并仔细观察约30秒,为什么要在水中弯？,打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。,打弯时: 橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。,发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！,注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测
5、漏器与防水盖！,切勿关掉光源装置或保养装置,原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。,依序首先关掉光源,拔出测漏器,待内镜的空气溢出后，才从内镜拔下测漏器,将整条内镜从水中取出,测漏完毕后的程序：,注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！,漏水的内镜有以下的问题产生：,镜头积聚雾气，影像模糊光纤发霉，损毁导光性能浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致零件本身及连接的电子产品损坏外， 更会造成触电的危险!触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，会对病人及术者构成危害,洗涤间,手工清洗,手工清洗的程序：,1) 把整条内镜浸入洗涤液/多酶液中，擦拭所有表面,2) 用管道清洗刷清洗管道,10cm,
6、从钳子口插入,4) 刷洗与冲洗抬钳器,5) 用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道,抬钳器,清洗刷,抬钳器周围的清洗：,1,2,对于配用全管路灌流器 的旧型号消化内镜,洗涤液,6) 以洗涤液对全管道作最后的冲洗,1,2,控制部,内镜接头,对于配用管道塞 及注射管 的新型号消化内镜,洗涤液,插入部,新/旧型号的清洗比较：,控制部,内镜接头,对于配用全管道灌流器 的旧型号消化内镜,对于配用管道塞 及注射管 的新型号消化内镜,把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液,清水,手工清洗后：,消毒液浸泡,消毒液浸洗的程序：,1) 把整条内镜放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管
7、道，直至没有气泡冒出,消毒液,将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定合适时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。,注意：病例后的内镜必先经过洗涤液/多酶液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！,消毒液的使用：戊二醛,请在消毒浸泡前，以洗涤液为内镜进行彻底清洗！,消毒液的使用：酸化水,酸化水消毒液（5-15分钟）对人体无伤害受水质的影响较严重更换电极后PH值不稳定对内镜和内镜洗消机具有严重腐蚀性,OPA优势-特有的蛋白残留着色提示,OPA与蛋白接触后会显示出独特的着色提示（灰色）提示操作人员消毒器械清洗是否彻底，是否有消毒剂残留保护患
8、者的身体健康易于对清洗流程进行规范的管理和监控减少科室的医患矛盾，保护医护人员的利益，降低风险,CIDEX邻苯二甲醛OPA消毒液的综合优势,消毒后：,无菌水清洗,使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉,无菌水清洗的程序：,内镜保存,在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。,手提箱的用途只作运输往来,手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜,干净的内镜应该垂直挂放在干燥,温度适中的地方,高热,潮湿,撞击,现代的胃镜室洗涤间,国内内镜清洗消毒的调查报告,中华消化内镜杂志2002年10月第19卷发表有关内镜清洗消毒的调
9、查报告,三桶法非全浸泡的槽式清洗消毒雾化清洗消毒机没有使用洗涤剂彻底清洗,总结：,不要将酸化水作为 消毒剂不要使用含氯消毒剂 及洗涤液。,建议：,不良图片,未盖ETO帽橡皮爆裂,插入管严重压痕,插入管结晶,酸化水清洗,附件的保养,高压蒸气灭菌的条件:,说明书文字识别外观标有“AUTOCLAVE 或 标有“AUTOCLAVABLE 字样颜色识别产品部份涂有绿色表示,注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌 ！,用后立即把器具浸泡于洗涤液中，并把洗涤液注入所有管道。,目的：避免污物凝固,1: 浸泡,2：超声清洗,目的：通过超声作用把器具澈底清洗,把器具放置于超声清洗机中，把洗涤液注入所有管道。起动超声清洗机进行30分的清洗。,用清水沖洗器具，并把清水注入所有管道。,目的：把洗涤液沖掉,3：冲洗,目的：使器具保持操作順滑,把器具浸泡于润滑剂中数秒，並把润滑剂注入所有管道。润滑后，把空气注入管道中去除多余的润滑剂。把器具擦干。,4：润滑,按钮的保养,硅油,清洁液,- 完 -,
