1、晚期产后出血,2,目的要求,掌握定义、辩证论治及西医治疗。熟悉中医病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断了解西医病因、预后于转归、预防与调理,3,明确几个概念,产褥期子宫复旧恶露,4,子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。,5,恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约37天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。,6,晚期产后出血定义,分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1
2、-2周发病最常见。也有产后6周发病者。属中医“产后血崩”、“产后恶露不绝”等病证。产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”。,7,历史沿革,首见于金贵要略妇人产后病脉证治诸病源候论列“产后血露不尽候”妇人大全良方立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。景岳全书妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。傅青主女科创“生化汤”。,8,病因病机 主要病机：冲任不固 气血运行失常,9,气虚,冲任失固血失统摄,素体虚弱产后失血过早操劳,损伤脾气中气下陷,恶露不绝,10,血热,热伤冲任迫血妄行,素体阴虚过食辛燥肝郁化
3、热,损伤冲任经脉,恶露不绝,11,血瘀,胞脉阻滞瘀血内停,外感风寒情志不畅胞衣残留,寒凝血滞气滞血瘀,冲任不固,恶露不绝,12,西医病因,胎盘、胎膜、蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。,13,子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大出血，应引起重视。,原因主要有：子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。横切口选择过低或过高。缝合技术不当。,14,诊断,病史症状检查鉴别,15,诊断要点,（一）病史： 素体虚弱、滞产、剖宫产史、产后出血、胎盘胎膜残留史。,16,诊断要点,（二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓
4、不止，亦可突然大量出血，常伴小腹或坠或胀或痛。,17,诊断要点,（三）检查：1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。,18,鉴别诊断, 与血液系统疾病相鉴别。与绒毛膜癌鉴别。产褥期内外伤性出血。,19,辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。,辨证论治,20,分 型 论 治,气 虚血 热血 瘀,21,一、气虚,妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚
5、证 治法：补气养血摄血止血方：补中益气汤,22,补中益气汤加减 加 ：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜 另炖：高丽参,23,二、血热妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎景岳全书,24,保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥,25,三、血瘀妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤,26,生化汤,当归、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加：1、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏
6、、黑栀子,27,西医治疗,(1) 抗生素联合用药。 (2) 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者：及时刮宫。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。 (3) 剖宫术后阴道流血： (4) 若系肿瘤，应做相应处理。,28,预 防,合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。加强产后护理,29,病案讨论某女，岁， 初诊日期：200年5月日 主 诉：产后天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕 产 人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。,30,B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量312IU/L。,
