1、,肺结核患者血气分析与判断简介,汇报提纲,一些基本的概念 血气分析步骤 实战举例,一些基本概念,基本概念,体内酸碱平衡的调节方式和能力： 4种方式维持体液酸碱平衡 体液缓冲系统： 立即反应 肺的调节： 10分钟48小时 肾的调节： 12小时7天 细胞内外离子交换 ：24小时,基本概念,考核酸碱平衡最主要的指标 pH PaCO 2 HCO3-,AG AG = Na - ( CI+HCO3- ) 12 4 mmol /L, 高AG代酸 （HCO3-，CI-浓度无明显变化） 正常AG代酸 （HCO3-，CI-浓度代偿性增高）。,低蛋白血症的患者AG需要用校正的AG(corr)来代替。具体公式：AG（
2、corr）mmol/L=AG+(0.25 42 血浆白蛋白测定值g/L),潜在HCO3- 潜在HCO3值 = 实测的HCO3 + AG 若潜在HCO3- HCO3- 预计值，提示有代碱的存在。 可以揭示高AG代酸是否合并代碱,基本概念,pH 和H+： pH7.40时, H+为40 nmol/L pH每变化0.01单位,等于H+向反方向变化 1 nmol/L。例1: pH7.46 H+为34nmol/L。例2: pH7.31 H+为49nmol/L。,基本概念,也可以采用0.8/1.25 法。例1: pH7.56 H+ = 40 - 16 0.8 = 40 - 12.8=27.2 nmol/L
3、例2: pH7.30 H+ = 40 + 10 1.25 = 40 + 12.5= 52.5 nmol/L,基本概念,pH、PaCO2和HCO 3的关系 pHPKIog HCO3- / H 2CO3 pH值变化取决于HCO3- 和H2CO3的比值HCO3- 和PCO2任何一个原发变量的变化，可引起另一个变量同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿的变化,基本概念,三个结论：原发失衡变化决定了pH值是偏酸还是偏碱； 两个变量呈相反或相对的方向变化，必有混合型酸碱失衡存在； 两个变量明显异常，同时pH值基本正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在。,血气分析和判断,血气分析流程,了解病情 判断类型,分清酸碱失衡
4、原发和继发,急慢性呼吸酸碱失衡公式选择,核实血气结果是否有误差,得出正确结论,分清单纯和混合型酸碱失衡,一、 核实血气检测结果，整理数据,Henderson公式：H+=24PaCO2/HCO3-,例1、pH 7.40 PCO2 40mmHg, HCO3-24mmol/L 判断： Henderson公式： H+=24PaCO2/HCO3- H+=40nmol/L, 40=2440/24, 等式成立,例2、 pH 7.45 、 PaCO2 48mmHg, HCO3-32mmol/L 判断： H+=40 5 0.8 = 36nmol/L, 36 = 2448/32 等式成立。,例3 pH 7.35
5、PaCO2 60mmHg, HCO3- 36mmol/L 判断 H+ = 40 + 5 1.25 =40 + 6.25 = 46.25 mol/L, 46.25 2460/36（40） 等式不成立 除了PH之外，其它数据保留整数,二、了解病情，病程和电解质，初步判断酸碱失衡类型,休克、糖尿病酮症、腹泻、尿毒症等 代酸呕吐、使用激素、大量利尿等 代碱窒息、COPD、呼吸道感染 呼酸神经官能症、呼吸机过度通气 呼碱,三、急慢性呼吸性酸碱失衡公式选择,呼吸性酸碱失衡:12小时以内用急性呼酸、呼碱公式 ；12小时以上用慢性呼酸、呼碱公式。,四、分清酸碱失衡的原发和继发改变,由于代偿反应出现的时间不同及
6、受到代偿程度的限制,机体很难做到完全代偿,也就是机体不可能代偿过头；原发单纯性酸碱失衡就决定了pH值是偏酸还是偏碱；如果pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒，pH HCO3 预计值，提示有代碱的存在。目的在于揭示高AG代酸是否合并代碱。,重症糖尿病肺结核患者合并感染，近日很少进食，呼吸急促，双肺病灶，肺气肿,pH 7.15 HCO3- 17mmol/L PaCO2 50mmHg代谢性酸中毒预计值代偿公式 PCO2=1.5HCO3- + 8 2 PCO2=1.517+ 8 2= 33.5 2 =31.535.5mmHg实测PCO2=5035.5 mmHg ，提示 呼酸存在，结论：代酸合并呼酸,
7、重症肺结核患者，毁损肺合并感染，长期发热、呼吸困难明显，曾用大量利尿剂。,pH 7. 40 HCO3- 40mmol/L PaCO2 67mmHg,慢性呼吸性酸中毒计值代偿公式 HCO3-=0.35PCO2 5.58 HCO3-=0.3527 5.58 =3.87 15.03 HCO3-=24+15.03= 39.03 mmol/L 实测HCO3-=4039.03 mmol/L，提示代碱存在， 结论：呼酸合并代碱,三重酸碱失衡： 一种呼吸酸碱失衡（呼酸或呼碱）同时合并代酸和代碱。,三重酸碱失衡诊断流程,确定呼吸性酸碱失衡的类型,预计值代偿公式计算HCO3-待偿范围,判断是否合并代谢性酸碱失衡,
8、计算AG,计算AG和HCO3 的差值,潜在HCO3-和 HCO3- 预计值的差值,作出诊断,三重酸碱失衡诊断步骤通常首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 预计值代偿公式计算HCO3-待偿范围 , 判断是否合并代谢性酸碱失衡 计算AG判断是否合并高AG代酸 通过AG和HCO3的差值判定是否存在高AG代酸和正常AG代酸, 通过潜在HCO3- 和 HCO3- 预计值的差值,判定是否存在代碱.,举例,pH 7.67 HCO3- 34mmol/L PaCO2 30mmHg, Na 140mmol/L K 3 mmol/L CI 94mmol/L AG 12mmol/L. PCO2 30mmHg 40 mmHg,
9、 HCO3- 34mmol/L 24 mmol/L 提示呼碱合并代碱，,再次血气检查：,pH 7.61 HCO3- 29mmol/L PaCO2 30mmHgNa 140mmol/L CI 94mmol/L AG=140-(94 +29)=17mmol/L AG升高数= 17 - 12 =5 mmol/LHCO3- 下降数= 34 29 = 5 mmol/LAG升高数= HCO3- 下降数 提示 呼碱、代碱合并高AG代酸,一慢性阻塞性肺疾病患者,来院就诊,血气分析结果: 7 34, 2 65,3- 36/,血 140/,84/。分析: 根据呼酸预计代偿公式计算 HCO3-=24 + 0.35PCO2 5.583-=24+0 .35(65-40)5 .58=24+8. 755 .583-的代偿范围应是27. 1738. 33/,提示呼酸；计算=+-(-+3-)=140-(84+36)=20 16/故考虑存在有高代酸存在计算潜在3-=实测3-+=36+(20-16)=4038 33/提示代碱结论,谢 谢,
