1、,急诊休克病人麻醉注意事项,诱导中的并发症和注意事项：,1.反流和误吸：急诊均按饱胃处理。麻醉诱导前必须常规准备吸引器。2.诱导期间心跳停止：高钾用司可林所致。3.插管困难:尽可能采取清醒插管或慢诱保留自主呼吸插管。,一、 术前诊断不明确误导麻醉处理：,如漏诊胸外伤时，往往未进行任何处理而实施机械通气，从而导致气胸或加重气胸，严重时双肺受压萎缩，使V/Q比例失调，病人可以因为大量未经氧合的血液掺杂于动脉血而出现发绀，同时由于纵膈被推向腔静脉回流，心脏移位受压导致CO下降，从而可发生严重低血压，甚至心搏骤停。,处理：合并胸部损伤的病人，麻醉前先行胸腔闭式引流或开胸探查。否则因为正压通气加剧气胸引
2、发严重后果。常规听诊双肺。,两例意外1.一台脾破裂，有肺挫伤。全麻脾切除后两天开胸。2.一台左胸壁刀刺伤，休克怀疑血气胸剖胸探查只要少量气胸。胸壁伤口扩创是腋窝大动脉断裂。,未查体，过渡依赖机器。血压测不出未摸脉搏，未听心音。气管导管未用胶布固定滑入过深使左肺听不到呼吸音而误认为血气胸严重慌乱致血压计接头脱落测不出血压,血压计绑在伤肢体没有动脉搏动测不出血压。未摸脉搏，看见脉搏波好，没有意识到应该有血压，没有进一步寻找血压测不出的原因。,二、 麻醉管理失误,1.低温致心律失常和苏醒延迟2.对病人失血估计不足。,监测,1.SBP：60Hg可致使脑循环明显灌注不足，产生脑缺血水肿，应该检查瞳孔改变
3、和意识状态。90Hg常出现肾小球滤过率，而有尿量减少。,SBP80Hg，能触及桡动脉搏动 SBP60Hg，能触及颈动脉搏动。 SBP80Hg时脉搏细弱不容易摸到。DBP50Hg将不能进行有效的灌注。,DBP110Hg，因为SVR左室壁压力心脏做功可以产生心肌缺血。脉压正常位3040Hg，20Hg为休克存在。,MAP作为重要脏器灌注的指标以不低于60Hg为准，低于此值，心脑血管失去自身调节，冠状动脉和脑血管灌注不足，出现心脑功能障碍，甚至衰竭。老年人以不低于80Hg为安全。,2. 休克指数：脉率/.SBP（Hg）为0.5多提示无休克1.01.5提示休克2.0为严重休克。为1.0时血容量丢失达20
4、30%1.0时血容量丢失达3050%,失血量的判断：,1.严重紫绀时表明失血量已达40%,2.血压7090/50-60Hg，心率增加到120130次/分，脉压变窄至20-30Hg，尿量减少到515mlh，失血量达30。,3.、1.0时血容量丢失达2030%1.0时血容量丢失达3050%。,麻醉维持和管理：,1. 芬太尼12g/h+异丙酚50-80g/min.,2. .活动性出血未止住前维持血压在70-90/50-60Hg或MAP50-60Hg低水平范围即可，指南为SBP80-90Hg，同时Hct20%即可。止血成功后加快输血输液速度，使MAP60Hg, Hct28%.。,3. 一旦血压、心率稳定后计算尿量若30 mlh,应该给呋塞米1020，保护肾功能，防止肺水肿。,4. 血管活性药物应用：MAP70Hg考虑应用多巴胺80+250ml液体，速度为1ml/min，不大于2ml/min。SBP.70Hg，加用去甲肾上腺素0.05g/min.去甲肾上腺素2+250ml液体，速度,0.5-1ml/min。,5. 输血：HB70g/L,应该考虑输血。手术失血的第二、三个1000 ml输入等量的红细胞和胶体。,谢 谢！,
