1、医用辐射机构放射诊疗的经常性监督,2,前言放射源与射线装置的应用放射卫生监督与管理职业人员的健康监护放射事故与职业性放射病存在问题及建议,3,前 言,职业病防治法第二条本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。因此，职业性放射病（包括急性放射病和慢性放射病)的防治属职业病防治法的调整范围。,4,前 言,放射性物质：放射性比活度大于70kBq/kg的任何物质（GB11806-89）；放射卫生管理中称之为放射性同位素。另一类：由射线发生装置发出的X射线、电子射线、中子等射线。放射卫生管理中称之为射线装置。本报
2、告不包括非电离辐射,5,辐射源基本知识,放射性的发现及其应用1895年 伦琴发现X射线1896年 贝克勒尔发现物质的放射性1897年 汤姆逊证明电子存在1898年 居里夫妇发现发现镭和钋1899年 卢瑟福发现和射线1911年 卢瑟福发现原子核1932年 查德维克发现中子，安德森发现正电子1934年 费米利用中子制造放射性元素1951年 第一次核能发电在美国实现,6,什么是放射线？,放射线是指波长较短的电磁波和微小粒子的流动现象。放射线通常简称为射线；在放射防护领域，不包括可见光、通信用无线电波等非电离辐射,7,放射性同位素、辐射源,放射性同位素 某些元素中发生放射性衰变的同位素(GB/T496
3、0.1)辐射源 能发射致电离辐射的装置或物质(GB/T4960.4)密封源 一种密封在包壳或紧密覆盖层里的放射源(GB/T4960.5)非密封源 不是密封源的放射源GB/T4960.5),8,放射性同位素与射线装置,我国的放射防护法规把产生射线的设备分成两类：放射性同位素 如伽码辐照装置、钴-60治疗机、铱-192探伤机等。射线装置 如X射线机、CT机、加速器等。,9,放射性同位素可根据需要制成放射源，在任何时间、任何环境下一直放射出射线,10,射线装置只有在通电状态下产生射线,11,不同射线的穿透能力,12,放射线的危害,危害机理：X、 射线及其它带电或不带电粒子作用于组成人体的原子，引起电
4、离或激发，使人体中生物大分子(如蛋白质分子，DNA分子和酶) 的结构破坏，进一步影响组织或器官的正常功能，严重时导致机体死亡。,13,放射线的危害,确定性效应：其严重程度与剂量大小有关的效应；有剂量阈值；随机性效应：其发生的几率与剂量大小有关的效应；无剂量阈值；遗传效应：辐射所致的显现在受照者后代身上的有害效应。,14,放射线的危害,不同剂量X、 射线对人体的损伤剂量cGy(拉德) 损伤程度25 无明显病变25-50 可恢复的机能变化50-100 机能、血液变化，无临床症象100-1000 各类骨髓型急性放射病(部分死亡)1000-5000 肠、脑型急性放射病(全部死亡),15,电离辐射防护的
5、基本手段,时间防护 距离防护 屏蔽防护,16,放射性标志,17,辐射源应用概况,应用范围广泛，遍及国民经济各部门。医疗卫生：放射治疗、诊断，核医学工业：核能发电、探伤、油田测井、地质勘探、辐照加工、计量仪表(核子秤、料位计、密度计、水分计等)、安全检查、同位素示踪农业：辐照育种环境保护、教育科研,18,管理：国际剂量限值的变迁,居里夫人（18671934）发现镭和Po钋国际放射防护委员会（ICRP）1936 0.2R/日 耐受剂量1950 0.05R/日 最大允许剂量1958 5rem/年 最大允许计量1977 50mSv/年 有效剂量当量1990 20mSv/年 5年平均有效剂量,19,管理
6、：我国剂量限值的变迁,1960 0.3伦/周 最大容许剂量 15伦/年1974 5雷姆/年 最大容许剂量当量1985 50毫希/年 剂量限值,20,管理：我国剂量限值,现 行 标 准放射性工作人员：50毫希沃特/年公众：5毫希沃特/年,即将实行新标准放射性工作人员：20毫希沃特/年公众：1毫希沃特/年,21,放射卫生规章与职业病防治法的关系,22,管理：规章制度建设,卫生许可制度预防性监督和经常性监督检查制度放射工作人员证制度(人员培训)个人剂量监测制度健康管理制度(健康监护)放射事故报告制度事故调查立案、结案制度生产、进口产品卫生检测制度检测机构认证制度,23,医用辐射机构放射诊疗的经常性监
7、督,经常性卫生监督是指卫生行政部门根据国家法规、标准要求，对放射工作单位实施定期、不定期的放射卫生防护监督。,24,放射卫生监督机构通过对各类与辐射有关的实践活动进行监督管理，保证国家放射卫生方针、政策的贯彻执行及法规、标准的实施，防止危及人身健康与安全的事件或事故的发生，保障放射工作人员和公众的健康安全。,25,监督依据,主要有中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例和卫生部46号令放射诊疗管理规定等有关法律法规和电离辐射防护和辐射源安全基本标准及相关的配套次级标准等。,26,监督主要对象,开展放射诊疗工作的医疗机构（放射诊疗工作是指使用放射性同位素、射线装置进行临床
8、医学诊断、治疗和健康检查的活动）。,27,检查的内容,1、执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；2、放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；3、健康监护制度和防护措施的落实情况；4、放射事件调查处理和报告情况。,28,检查的内容（续）,使用射线装置和放射性同位素开展放射诊疗技术的医院，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门许可，并办理放可证方可开展工作。,29,检查的内容（续）,放射诊疗单位应配备专（兼）职放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护工作，建立放射工作管理档案。制定并实施放射防护管理规章制度并落实放射故预防措施与应
9、急预案。,30,检查的内容（续）,放射工作人员实行就业前体检和就业后的健康监护，建立健全健康管理档案。对诊断为职业性放射病或不适宜继续从事放射工作的人员，应调离放射工作岗位。,31,检查的内容（续）,放射工作场所诊断和治疗室的面积均应符合国家有关标准的要求，门外需安装工作指示灯和电离辐射警示标识。,32,个人剂量监测的监督的内容,个人监测是指利用工作人员个人佩带剂量计所进行的测量，或是测量在他们体表、体内或提成泄物中放射性核素的种类和活度以及对这些测量结果的解释。常规来讲一般是指人个外照射个人剂量监测。,33,个人剂量监测的监督的内容（续）,所有从事或涉及放射工作的个人，都应接受职业外照射个监
10、测，个人剂量监测结果要逐个记录、存档，其保存时间不省于停止射线工作后的二十年。,34,放射工作人员健康体检的监督的内容,职业健康监护的目的在于：检索和发现职业危害易感人群，监视职业病及与工作有关疾病的发展趋势；及时发现健康危害，评价健康变化与职业危害因素的关系，掌握对健康损害的程度；及时发现、诊断职业病，以利及时治疗或安置职业病人；鉴定新的职业危害、危害因素和危害人群；进行目标干；为职业病危害评价、职业病危害治理效果评价和行政执法提供依据和证据。,35,射线装置的经常性监督,射线装置主要指射线装置指X射线机、加速器及中子发生器，射线装置在医疗上应用很广，常用的有X射诊断机。,36,射线装置的经
11、常性监督（续）,正常使用情况下，正确采用时间防护、距离防护、屏蔽防护放射工作人员受的剂量应低于国家标准限值。法规是求，而标准是尺子，所以监督要严格执行国家的有关法规和标准。,37,射线装置的经常性监督（续）,因医疗中使用的射线装置都是用于诊断和治疗，通电可以产生X射线，停电后则没有X射线，工作中若违反操作规程，为追求经济效益，医疗中滥用辐射的现象已屡有发生，诊断的阳性率低。所以加强医疗中射线装置的使用监督，对于保护放射工作人员的健康和降低全民的剂量负担是非常重要的。,38,射线装置的经常性监督（续）,监督员对防护安全系统的监督，应当检查安全装置的定期检修记录。一般要求应用射线装置的单位和部门每
12、半年进行一次进行一次全面检查。操作人员必须熟练掌握操作规程，并认真地按照和序操作，按要求做好记录，时刻注意观察仪表和信号指示。,39,监督检查方法,1、检查所开展的诊断和治疗项目与卫生行政部门同意备案的一致性；2、检查所开展的诊断项目和阳性率指标的情况；3、检查放射诊疗应设置放射防护管理和质量保证机构或者组织，配备专（兼）职放射防护管理人员，建立放射工作管理档案的有关情况；,40,监督检查方法（续）,4、检查放射防护管理规章制度制定和落实放射事故预防措施与应急预案的有关情况；5、检查放射工作单位开展质量保证有关工作的具体执行情况，并是否按规定的对机器周期进行的质量保证工作有关技术指标的检验结果
13、；,41,监督检查方法（续）,6、检查对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响的有关情况和患者防护情况；7、检查操作人员和定理人员实行就业前、后防护知识和法规培训与考核的有关材料；,42,监督检查方法（续）,8、检查放射工作人员进行就业前体检和就业后定期体期，体检的有关指标应符合国家的有关要求，并建立建全健康管理档案。对诊断为职业性放射病或不适宜继续从事放射工作的人员，应调离放射工作岗位的等有关情况；,43,监督检查方法（续）,9、检查使用射线装置的单位由技术服务机构给出定期或不定期对工作场所内及相临场所内及相临场所的剂量当量率的放射工作人员进行个人剂量监测的结果并建立个人剂量档案
14、的有关情况；,44,监督检查方法（续）,10、检查射线装置经常维修的情况。检查报警装置、安全联锁装置、监视、监听装置的功能和进行维修、维护的记录；11检查射线装置单位放射工作人员对X线诊断操作的执行情况；12、检查射线装置诊断对受检者应采取防护原则的执行情况。,45,46,47,监督结果的处理,经常性监督就是要对放射工作单位和工作场所的防护状况进行定期，不定期的检查和评价，监督员在监督检查后，应依照国家颁布的法规，规章和标准要求，对防护工作情况做出综合评价。,48,监督结果的处理（续）,监督员在对使用射线装置单位监督检查和做出综合评价后，应依据放射诊疗管理规定有关条款提出处理意见。发现有违反放
15、射诊疗管理规定等法规、规章所规定的义务时，应依法采取行政措施或执行行政处罚。,49,放 射 事 故,放射事故 1、放射源丢失 2、放射源被盗 3、误照事故 4、污染事故放射治疗(剂量准确性、定位）,50,19881998年放射事故,全国 332起受照人数 966人经济损失 1476.05万元工作日损失 384.88人月,广东省 24起受照人数 203人经济损失 53.52万元工作日损失16.80人月,51,19881998年放射事故类别,全国 广东省人员受超剂量照射 57（17.16） 4（16.67）放射性物质污染 17（5.12） 1（4.17）丢失放射性物质 258（77.71） 19（
16、79.16）,52,19881998年放射事故级别,全国 广东省O级事故 16（4.82） 3（12.50）级事故 126（37.95） 16（66.66）级事故 157（47.29） 4（16.67）级事故 33（9.94） 1（4.17）,53,19881998年放射事故性质,全国 广东省责任事故 290（87.35） 23（95.83）技术事故 25（7.53） 0（0）其它事故 17（5.12） 1（4.17）,54,代表性放射事故,武汉“92.11.13”60Co源放射事故：4人误入正处于工作状态（连锁失灵）的60Co源操作室，停留时间分别3、2、0.5分钟，分别患骨髓型重度、中度、
17、轻度急性放射病。山西省忻州“92.11.19” 60Co源放射事故：民工挖土方时拾到一枚60Co源（10居里）放入口袋，当天发病，三名家人陪护受到照射，本人及其兄、父于事故后14天、18天、21天先后死亡，妻患中度放射病。,55,代表性放射事故（续）,河南省许昌市“200.3.6”非法购买钴60治疗机造成的放射事故广东省计量检定站“1990.7.13”工作人员误入辐射室受超剂量照射事故广东省 茂名市华泰公司“1998.11.15”192Ir源丢失事故,56,外照射急性放射病,定义：指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。概况：我国自1963年安徽三里庵钴-60事故起，至
18、2000年2、3月的成都、许昌放射事故止，由非医疗原因所致急性放射病案例共16起。包括骨髓型轻、中、重和极重度急性放射病及肠型急性放射病患者共39人，其中存活29例，死亡7例，远期死于白血病3例(资料来源：赵文正教授),57,外照射慢性放射病,定义：指较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的外照射，达到一定累积剂量引起的以造血组织损伤为主并拌其它系统改变的全身性疾病。概况：慢性放射病是前苏联1949年命名的全身性疾病。欧美和日本以及有关国际组织均未承认这一独立病种的存在。卫生部1997年发布的放射工作人员健康管理规定(卫生部令第52号)中虽未直接表述，但是第三十一条规定：对职业性放射病的诊断，按照国家已发布的放射病诊断标准和规定进行诊断和处理。,58,慢性放射病,全国1991年前诊断为慢性放射病病例有371例，1991年-1997年诊断为290例，其中，外照射慢性放射病129例，占44.5%，慢性放射性皮肤损伤84例，占29.0%。放射性白内障77例，占26.6%。全省1991年前诊断慢性放射病19例，19911997年诊断10例。,59,存在问题,许可管理：无证经营多；应实行分类管理，严格许可条件；健康管理：体检率低个人剂量：监测率低人力资源严重不足,60,谢谢！,
