1、门脉高压症,要 点,1. 什么是门脉高压症,2. 门静脉系统的特点,3.门脉高压症的临床表现,4.门脉高压症的治疗方法,5.门脉高压症的护理,历 史（一）,疾病认识：,食肉过多引起“肉中毒”。 1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术 。,历 史（二）,发病机制：,1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。,历 史（三）,治疗：,最初外科治疗主要针对腹水。,正常门脉压：1324cmH2O,门脉高压症,是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。,门静脉系统
2、的特点,1. 门静脉系统内没有瓣膜,2. 门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管,消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管,肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管,门静脉系统的特点,门静脉系统的特点,3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支,胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉,前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉,肛管、直肠下段交通支:肠系膜上静脉 直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉,后腹膜交通支: 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛,门静脉系统的特点,门脉高压症形成的原理及病因,肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化窦后阻塞: 肝炎
3、后肝硬化,肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形,肝后阻塞Budd-Chiari Syndrome,门脉高压症的主要临床表现,脾脏肿大和脾功能亢进,食道胃底静脉曲张破裂 - 呕血或黑便 50%,腹水 30%,其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等,酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化 、门静脉血栓 、布-加综合症,门静脉回流受阻,脾淤血,交通支血流增加,门静脉回流受阻,脾大脾亢,食道胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,腹 水,肝功异常,上消化道大出血,门静脉回流受阻,破裂,门脉高压症的诊断,临床表现,病史：肝炎， 上消化道出血,脾大、腹水,腹壁静脉曲张,门脉高压症的诊断,辅助检查,血常规、肝功能,三抗
4、,X线: 食道吞钡,胃镜,B超 肝脏硬化表现，脾大，腹水,门脉高压症的肝功能分级,诊断小结,门脉压力增高表现 食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等,门脉高压症外科治疗的目的,主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血,其他： 严重脾肿大、脾亢 顽固性腹水,食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择,肝功能差 ( III级 )非手术治疗为主,肝功能较好 ( I、II级)手术治疗,食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗,抗休克，输血,药物治疗垂体后叶素生长抑素,三腔管压迫,纤维内窥镜硬化剂治
5、疗,食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(一)-断流术,食道下段横断术,胃底横断术,食道下段胃底切除术,贲门周围血管离断术,联合断流术,贲门周围血管离断术,食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-分流术,一、全分流手术,脾肾静脉分流术,脾腔静脉分流术,门腔静脉分流术,系腔静脉分流术,脾肾分流术,门腔静脉侧-侧吻合术,门腔静脉端-侧吻合术,肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术,食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-分流术,二、选择性分流手术,选择性远端脾肾静脉分流术,冠腔静脉分流术,远端脾肾分流手术,胃冠状静脉,下腔静脉架桥,食道胃底静脉曲张破裂出血的其他治疗方法,内窥镜硬化剂注射治疗,内窥镜硬化
6、剂注射治疗,肝移植,特殊护理：三腔管迫止血方法：检查漏气、备物齐、快、准、 减少痛苦先胃气囊：300ml(测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫24h,特殊护理：三腔管迫止血,拉力：0.5kg(500ml液体)放气：每6h放气观察30分钟拔管：48-72h，口服石腊油观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症,（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估,（二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管,术后护理,内套管：接负压吸引,外套管：接腹透液、酒精瓶,目的：利于引流腹腔渗血、渗液,记录：出量-入量，有可能是负值（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）200ml为正常,腹腔双套管,吸引压力：0.020.04MPa,总 结,门脉高压症指的是一类疾病。临床主要表现为：门静脉压力增高的表现肝功异常表现原发疾病表现手术方式主要分两大类分流术（包括全分流和选择性分流）断流术,谢 谢,
