1、皮肤病、性病的症状与诊断,皮肤病的症状即皮肤病的临床表现，它分为自觉症状和他觉症状。,自觉症状:患者主观感觉到的症状，主要有痒、痛、烧灼感及麻木等感觉。,他觉症状： 即皮肤损害，亦称皮疹。,原发性损害：是由皮肤病理变化直接产生 的结果。,斑疹：简称斑，是限局的皮肤 颜色改变，损害与周围皮肤 平齐，触诊时既不高起也不 凹下。直径大于2cm的斑疹称 斑片。可分为4种：,1）红斑：由毛细血管充血或扩张引起，压之 退色，分为炎症性和非炎症性两种。2）紫斑：由血液外渗至真皮组织所致，压之 不退色。3）色素沉着斑：由表皮或真皮内色素增多所 致，呈褐色或黑色。文身4）色素减退斑及色素脱失斑：由皮肤内黑色 素
2、减少或脱失所致。,红 斑,紫红斑,淤 点 淤 斑,色沉斑,色减斑,色 素 脱失斑,丘疹：是局限、充实隆起的浅表损害，直径一般小于lcm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间稍隆起的损害； 丘疱疹：丘疹顶部有较小水疱； 丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。 斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损。,丘疹 丘疱疹,斑块：为扁平，隆起的浅表性损害，直径大于lcm，多为丘疹扩大或融合而成。,斑块,风团：为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，常伴剧痒，发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。,风 团,结节：是圆形或类圆形、限局、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触
3、诊方可查出。结节直径大于2cm3cm者称肿块。,斑 块 结 节,结节肿块,水疱：是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害。小疱 大疱 血疱,水疱 血疱,小疱大疱,脓疱：为内含脓液、高出皮面的限局性、腔隙性损害，可由细菌或非感染性炎症引起，脓液可粘稠或稀薄，周围常有红晕。,脓 疱,脓疱 脓湖,囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般在真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。,囊 肿,继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。,鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度，角化不全而引起。,鳞 屑,浸渍：角质层吸收较
4、多水分所致，表现为皮肤变白变软。,糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损 而露出的 湿润面。,溃疡：深层真皮或皮下组织的缺损 。,溃 疡,裂隙：也称皲裂，系线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮。,裂 隙,表皮抓破：也称抓痕，为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状。,痂：为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物。,痂,瘢痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。,苔藓样变：也称苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚。,苔 藓 样 变,萎缩：可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩。,萎
5、 缩,总结,1、动态观念 2、整体观念,皮肤损害演变示意图,红斑,丘疹,水疱,脓疱,鳞屑,苔癣样变,糜烂,萎缩,色素改变,痂,溃疡,结节,痊愈,疤痕,发展,演变,演变,并出现,搔抓,搔抓,破裂,破裂,继发感染,自然吸收,破溃,愈合,皮肤病、性病的诊断,病史,一般资料、 主诉、 现病史、既往史、个人史、家族史,体格检查,视诊时注意要点： 性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状 、表面、基底、内容 部位和分布、排列、毛发和指、趾甲,触诊时注意要点： 是否坚实或柔软；浅在或深在；与其下组织粘连。固定或可以推动等；局部温度升高或降低；有无压疼，有无感觉过敏。减低或异常；出汗与皮脂多少；有无棘刺松解征
6、；附近淋已结有无肿大，触痛或粘连。,各部位常见皮肤病，皮肤的某些部位较常发生某些疾病，有助于临床诊断。,全身各部位常见皮肤病,其他临床检查：,1、玻片压诊（diascopy）：用玻片压皮疹1020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。,3、皮肤划痕试验（dermagraphic test）：钝园针用力划皮，出现三联反应（triple response）,（1）315 红线条（2）1545 红线条两侧现红晕（3）13 隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症
7、阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。,皮肤性病常用实验诊断技术,1、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。,主要适应症：,肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。,2、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。,适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或 C3，呈网状沉积。类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜 带。SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈 颗粒状，称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。,3、真菌
8、学检查：直接镜检：1020% KOH制片，光镜下可见菌 丝、孢子,培养：用沙氏培养基（Sabouraud agar）培养出致病真菌。,4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。,性病检查,1、淋球菌检查：,革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G-双 球菌，但阴性不排除诊断。培养：用血琼脂或巧克力琼脂。 培养条件：510% CO2。80%湿度。 3537 2448h。,2、衣原体检查,直接涂片吉姆萨染-细胞内 兰色包涵体,细胞培养-包涵体,抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性
9、不 能完全排除诊断。,免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。,3、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。,4、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可 艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。,非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快 速血浆反应素环状卡片试验 （Rapid plasma rmagin test, RPR），敏感但特异性低。梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的， 阳性即确诊。,5、,6、,7、醋酸白（甲苯胺兰）试验,5%醋酸： 2-3显白色且变毛糙略高出。1%甲苯胺兰液：2，蒸馏水洗23次显兰色。,8、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺 液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。,9、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生 理盐水制片，镜下见蠕形螨。,10、疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱 疹、水疱，小白点；取刮：NS片。 镜下见成虫。,11、阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点， 70%酒精或510%甲醛液固定再 10%KOH制片，镜下见阴虱。,
