1、全自动药品单剂量分包机在医院中心药房中的应用,中国医院药学杂志2012年 第32卷 第22期Chin Hosp Pharm J, 2012 Nov, Vol 32, No. 22,医院信息系统( hospital information system，HIS) 随着信息化技术的普及与深化应运而生。自上世纪 60 年代美国开始研究，70年代进入大发展时期，至今短短数十年，医院信息系统已成为衡量现代化医院的一种基本标准，同时也成为现代化医院管理的核心。,全自动药品单剂量分包机（简称分包机）是通过医院信息系统（HIS系统）传送医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备。它将高速包药和
2、药片分配功能融合在一起，并在每个药袋上清楚地打印包含患者姓名、条形码、药品信息以及服用时间等内容。分包机在国外已经有几十年的应用历史，广泛应用于医院中心摆药和药店的药品零售业务。目前在国内，全自动分包机主要用于中心药房的口服摆药和门诊药房的拆零药品分装。,第一部分全自动药品单剂量分包机简介,1. 单剂量分包机的工作流程和主要结构工作原理：医院信息系统将住院患者的服药医嘱传输给分包机控制系统，分包机根据医生的医嘱将患者每次口服的药片、胶囊包入同一个药袋，并在上面打印患者和服药的具体信息。机器结构主要包括：储药部位、触摸式液晶显示屏、DTA备用药槽、打印包装部。,2. 储药部容纳了一定数量的定制校
3、准式药盒。其中，一部分药盒存放在旋转式药柜中，还有部分药盒储存在抽屉式药柜中。每个药盒根据药品的性状、用量定做，内置干燥剂，具有防潮、防紫外线功能，可清洗。药柜占用空间小，存储药品种类多，并可以在摆药过程中不间断操作进行药品补充。药盒内的药片用完后，圆盘会自动转到机体的前方，便于取出需要补充的药盒，操作非常简单。,3. 触摸式液晶显示屏内置电脑处理单元，实际上是一个小小的人机对话系统。主要功能有运行状态设定、备用药槽添加提示、药盒缺药报警、耗材更换提示和药品出错预警等，方便药师进行相关的处理操作。,4. DTA备用药槽（药片转接器）用来处理医嘱中非整数片药品和非机储药品的添加。当需要添加机内未
4、存储的半片、特殊形状等使用频率低的片剂或胶囊时，可以通过DTA加药盘得以实现。药师添加完成后，设备会自动将外摆药品和机内药品包装在同一药包中。,5. 打印包装部位位于机器的底部。在分包过程中，全封闭的结构确保了分包部位的卫生与清洁，杜绝了粉尘等外部污染。药包袋上可根据使用需求打印相关信息。如患者的住院号、科别、床号、药品名称、规格剂量、服用时间以及条形码等信息，便于核对。,6. 软件控制系统分包机的软件控制系统包括药品主表的设置、药品消耗统计、药品添装信息设置等内容。其中，库存量预警系统可以根据临床用量灵活设置维护，便于药师补充药品，极大地丰富了机器的性能。,第二部分应用单剂量分包机带来的益处
5、,1. 低污染药品储存在相对密封的药盒中，由机器自动分包。分包后药品的核对、运输、病区存放、发药等全过程都是密封的，有效地减少了药品的污染、丢失和交叉感染。,2. 提高调配准确率分包机数字化执行处方，避免了数据环节的错误和疏漏。药盒、落药通道都是根据每一种药品的形状、大小量身定制的，当收到处方指令时，药品从特定的药盒准确排出，其过程由计算机统一控制，杜绝了多落药、不落药、乱落药的现象。智能纠错功能可以对药盒的落药、药品的收集和装袋密封的整个过程进行实时监控。如果一个环节发生错误，设备就可以在不停机的过程中对发生错误的药包做明显的标记，方便药师进行核对。根据2011年2-5月的统计资料，分包机日
6、均工作量为1921.2包，总体分包准确率为99.97。主要错误原因是药品碎屑或胶囊破裂等问题导致的药渣混入。,3. 提高摆药效率分包机直接读取电子医嘱，减少了环节延时；信息集合、数字化的分配、分包多道工序同时完成，自动化程度高，分包速度可达每分钟60包（原人工只能达到16个药杯/min），现在一台机器2h就可完成原来中心药房3名药师的手工摆药工作，分装门诊协定的拆零药品效率更高。,4. 信息完整包药纸采用一面透明，一面纯白的塑料袋（玉米浆制成的可降解型环保塑料）。透明面方便识别药品，纯白面供打印。药袋上信息完整，内容丰富。包括日期、科别、住院号、患者姓名、床位号、药品名称、规格剂量、数量、服用
7、时间、该患者的药包序列号、条码等。条码信息方便病区确认患者身份，避免给药错误。包药纸与传统的纸袋和一次性塑料药杯相比，美观大方、信息清晰，提升了医院的服务质量。,5. 规范了院内管理若医嘱超出规定（拆零药品整盒开具），机器将拒绝分包，控制了大处方、人情方等问题。药房内部的规范化管理。例如：专人管理1/2片等特殊服用剂量药品的分劈操作，确保准确。通过合理的设定库存低限报警值和一次加药量，既要确保库存量满足需要，又可避免无计划的盲目拆零。药品拆零过程实行清场制度，防止不同药品的混入。加药过程全程核对，不仅要核对加入的品种和数量，还要核对药盒的落位，防止加错药品或放错药盒。加药完毕须填写规范的加药记
8、录并按规定做好药品的留样工作。附带的软件功能强大，主要包括：药品库存实时查询系统、药品消耗统计系统、药品效期查询等，加强了药品的质量管理。,6. 有利于提高护理部门和患者对药房的满意度引进单剂量分包机后，药袋装量可根据用户需要调节大小，解决了原来由于药杯尺寸小等条件受限的一些用量较大的中成药、贵重药品的拆零。目前药房拆零品种已增加至300多种，极大地方便了临床应用。需要在特殊的时间点例如餐前餐后、空腹服用的药品机器能将其与同一时间服用的其他药品自动分开并单独分包，同时将医嘱的具体要求明确的打印在药袋上。这不仅大大简化了护理的工作量，更满足了患者对知情权的要求，提高了对治疗的依从性。药房还深入临
9、床，解决了特殊科室对高危药品的需求。例如，通过HIS信息的设置将地高辛单独分包并标注警示语。为避免患者直接吞服巴米尔肠溶片，在其药包上标注“请用温开水溶解后服用”字样，通过信息化的手段提升了药学服务，受到护理人员和患者的一致好评。,第三部分引进分包机前原有片剂摆药模式存在的问题,病区药房是住院患者用药的总出口。传统的单剂量调配均为手工操作，从药品拆零到医嘱摆药以及送达患者的过程中，存在药品暴露于空气中，调剂费时，运送不方便，难以核对以及药品效期、数量管理困难等不安全因素。,1. 药品的储存环境发生变化，极易受到污染药品在厂家是在GMP条件下进行生产的，对生产环境有着很高的要求和严格的控制。药房
10、的普通操作环境与之相去甚远。在摆药和核对过程中，药品始终裸露着，容易发生一些变化：空气中的水分、氧气、二氧化碳及污染物等会与药品发生作用，引起药品的外观、性状发生改变或受到微生物的污染。光敏药物容易受到光照而变色分解。中心药房采取的是提前摆药模式，药品调配好以后，经过药师核对、护士核对、病房再摆药等多道工序，并在洁净环境更差的病区继续放置一段时间，整个过程中人流物流无隔离的交叉操作，很难保证药品的卫生合格。再加上片剂存放在非密闭的药杯中，携带不便，运送途中的颠簸极易造成药品倾倒散落。,2. 药品核对困难许多口服药品去除原包装后，片形、颜色和厚度都很相似，且没有任何标志，难以辨认。药师和护士有时
11、只能查对药品的数量，无法真正的核对药品。,3. 患者的服药时间无法提示原有的摆药单上只能根据医嘱频次换算显示出服药时间，餐前、餐后或者空腹等特殊的医嘱提示无法显示，需要病区护士核对后单独包药，再关照患者按医嘱服药，加重了护理人员的工作量。,4. 效率低上午的常规领药需要名药师手工摆药，用药较复杂的科室调配非常耗时。医院花高成本引进的药剂师，每天却从事着单纯的，机械性的摆药工作，不仅造成药剂师无法从事其应当从事的服药指导及科研等工作，还造成医院人员成本的上升。,5. 不利于药品的管理除一部分用量较少的药品公用外，其余常用品种在每张片剂操作台上都要配备，不利于药品的效期和库存管理。片剂拆零由每位调
12、剂药师单独进行，仅凭经验拆零，缺乏数量上的控制以及品种的核对。,第四部分需进一步解决的问题,1. 药品的拆剥问题由于分包机药盒内的药品需要以散片的形式补充，在把药品加入药盒之前，必须先除去外包装。而现在的药品包装以小包装为主，因此，每日的药品补充是一个费时费力的过程。有些药品形状规则，质地较硬，可以使用配套的自动除包机；有些胶囊、刻痕片和铝箔泡罩包装药品，则只能人工剥除外包装。如果厂家能专门为单剂量分包机提供大包装量的裸锭药品，则可以很好地解决这一问题，进一步提高工作效率。大包装的裸锭药品能否上市，需要相关部门的政策扶持。,2. 运行的成本问题分包机的使用投入较大，裸机费用和维护保养费本身就是
13、一笔庞大的开支，高昂的耗材费用更成为限制其在国内大范围推广的制约因素。希望耗材能早日实现国产化，以降低医院的运行成本。,分包机的应用改变了传统的手工摆药模式，实现了中心摆药自动化，其准确可靠的技术体现出科学智能、高效准确、低污染、人性化的特点，提高了发药质量和医院整体服务水平，深受临床和患者的好评。,除了上面介绍的片剂自动摆药系统，还有针剂自动摆药系统，以及门诊单盒自动摆药系统。自动化是整个社会的趋势，未来的自动化药房，将把药师从繁琐的工作中解放出来，可以充分发挥本科四年，研究生两年所积累的药学专业知识，更好的发挥自身优势。我们要顺应自动化药房的改革，更好的服务患者。,与大家共勉之为调剂自动化时代的到来做好积极、充分的准备！,
