1、1莲都区深化公立医院综合改革实施方案（征求意见稿）根据浙江省人民政府关于印发浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知（浙政发201619 号）、丽水市深化城市公立医院综合改革试点实施方案（丽政发201674 号）等精神，结合我区实际，现就深化我区公立医院综合改革工作制定如下实施方案。 一、总体要求 深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院和省委、省政府的决策部署，把深化公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，牢牢把握改革发展新要求和群众健康新需求，坚持医疗、医保、医药“三医联动”， 强化改革的整体性、系统性和 协同性,力争在重点领域和关键环节取得实质
2、性突破，在推动群众受益和医院发展方面取得新成效，为打造健康莲都，增强群众获得感，以及与全市同步高水平全面建成小康社会提供坚实保障。 二、主要目标 通过深化公立医院综合改革，破除公立医院逐利机制，初步建立现代医院管理制度，区域医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；就医费用负担明显减轻，群众满意度和对改革的获得感明显提升。 （一）现代医院管理制度加快建立。按照管办分开、放管结合的要求，强化政府办医职责，落实医院经营管理自主权，联动推进医疗服务价格、医保支付标准、医务人员薪酬制度和绩效2考核管理等综合改革，形成维护公益性、
3、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到 2017 年，公立医院综合改革深化推进；到 2020 年，基本建立权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度。 （二）有序就医秩序基本构建。按照重心下移、关口前移的要求，全面推进“双下沉、两提升 ”工作， 进一步推动市、区级公立医院优质医疗卫生资源纵向延伸，加快建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。到 2017 年，县域内就诊率较 2015 年提升 5 个百分点；到 2020 年，县域内就诊率达到 90%以上。 （三）全民医保体系更加健全。按照制度更完善、保障可持续的要求，深化医保管理体制和运行机制改革，健全筹资机制和待
4、遇调整机制，形成更加完善的多层次医疗保障体系，不断强化医保在管控医疗费用、规范医疗服务行为和化解灾难性医疗费用支出风险方面的重要作用。十三五期间，城乡居民医保政策范围内门诊和住院报销比例基本稳定在 50%和 75%左右。 （四）智慧医疗服务形成特色。按照创新服务、便民惠民的要求，依托市人口健康信息化项目，促进大数据在医药卫生领域的广泛应用，形成智能、便捷、高效、经济、共享的服务新模式，改善群众看病就医体验。到 2017 年，智慧医院覆盖所有公立医院。 三、实施范围 莲都区人民医院、莲都区计划生育宣传技术指导站。 四、主要任务 （一）改革公立医院管理体制31.建立高效的政府办医体制。坚持管办分开
5、、政事分开，设立区公立医院管理委员会，负责公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政保障、运行监管、绩效考核等，落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。医管会下设办公室，挂靠在区卫计局。 2.推进法人治理结构改革。建立健全公立医院法人治理结构，落实公立医院在人事薪酬、岗位设置、内部分配、运营管理等方面的自主权，完善公立医院内部决策和制约机制，强化对医院资产、财务、人事、薪酬、绩效等重大决策的民主监督。3.加强公立医院综合监管。制定并实施以运营管理成效和医疗费用控制为核心的公立医院绩效考核办法，将绩效考核结果与医院评先评优、财政补助、医院奖惩等挂钩。加强公立医院预决算、成
6、本核算、经济运行分析与监测、资产管理等工作，强化预算约束和财务管理，规范医院经济运行。建立完善医务人员考核评价机制，突出工作数量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标，考核结果与医务人员岗位聘用、职务（职称）晋升、个人薪酬等挂钩。利用人口健康信息化项目建成医疗服务监管与信息公开平台，公开辖区内公立医院的收支情况、绩效考核、质量安全、价格、医疗收入结构、医疗服务效率和医疗费用等信息，接受社会监督。 （二）完善公立医院运行机制 1.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制。推进公立医院后勤服务社会化。深化医疗质量管理，发挥区级质控中心对全区公立医院的质量
7、控制作用，规范临床诊疗等行为。加快推进电子化临床路径管理。到 2017 年底，区人民医院实行临床路径管理，优质护理服务覆盖所有4的病房护理单元。加快推进医疗责任险制度，2017 年底，医疗责任险区级公立医院实现全覆盖。 2.改革医疗服务价格定价机制。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的总体原则，通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等方式降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间。在针对取消药品加成部分调整价格和腾空间的基础上，继续分步调整医疗服务价格，调整部分按规定纳入医保支付范围，进一步优化医院收支结构，逐步提高医疗技术服务收入占比。调整提升医
8、务人员技术劳务服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格，使医疗服务价格回归技术劳务价值。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。做好医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。加大对价格垄断和价格欺诈等违法行为的查处力度。 3.推进人事薪酬制度改革。深化编制制度改革，实施编制备案制管理，并建立动态调整机制。实行“ 因事设岗，按岗聘用，合同管理” 的人力资 源
9、管理方式，在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员实行统筹管理。扩大公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，按规定由医院会同人社部门采取考察的方式予以招聘。逐步实行全员聘用制。建立健全激励约束机制，科学核定公立医院绩效工资总额，合理确定医务人员薪酬水平，逐步提高医务人员的薪酬水平。制定符合行5业特点的薪酬改革方案，体现多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。健全院长选聘机制，加强院长职业化、专业化建设，实施院长任期制、年度目标责任制和年薪制。 4.深化医保支付方式改革。推行总额预算控制下的按项目、按病种、按人头、按服务单元付费等
10、相结合的复合式结算办法，逐步减少按项目付费比重,推进医保支付方式改革,逐步覆盖区域内所有公立医院。建立医保费用预付机制和基本医疗保险费用结算管理联席会议机制。充分发挥医保智能监管平台和医保医师制度对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，实现对医保定点单位医疗服务行为的事前、事中、事后全过程、精细化、智能化监管，规范医疗行为，有效控费控药。 （三）健全“双下沉、两提升 ”长效机制 1.落实省、市医院医疗资源下沉长效机制。落实省新华医院、市人民医院与区人民医院纵向紧密合作，根据双下沉、两提升考核指标，结合区人民医院工作实际，制定帮扶计划，提升医院综合服务能力。门诊人次、住院人次、手术量较上年
11、增长 5%以上。2.推进区人民医院资源向基层下沉。重点推动区人民医院优质医疗资源向基层下沉，支持基层医疗卫生事业发展，加强对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的帮扶力度，与全区 22 家基层医疗机构签订对口帮扶协议，基层覆盖率达 100%。3.建立医疗资源“市区共建”模式。建立市级医疗机构与区人民医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）结对共建模式，以诊疗服务、技术指导、人员培训等医疗服务整合管理为纽带，实现城市优质医疗资源在区域高质量、高水平全覆盖。64.促进“双下沉、两提升”常态化可持续。强化部门和地方政府责任落实，完善“ 双下沉、两提升”考核办法，将“双下沉”工作纳入公立医院目标管理与绩效考核重
12、要内容，考核结果与院长聘用和薪酬挂钩。 （四）全面建立分级诊疗制度1.加快推进责任医生签约服务。加强全科医生队伍建设，完善签约服务项目，明确签约主体、签约方式和签约内容。建立多元化签约服务筹资机制，签约服务费由医保基金、公共卫生经费和个人共同承担。建立医保对签约服务医生的激励机制，2017 年底责任医生户籍人口规范签约率达 30%以上，重点人群规范签约率达到 60%以上（重点人群是指 60 周岁及以上老年人、6 周 岁及以下儿童、孕 产妇、慢性病人、残疾人 等）。2.完善分级诊疗服务体系。明确不同等级医疗机构功能定位，结合区域医疗机构服务能力，探索制定区域首诊疾病种类目录。依托丽水市预约诊疗服
13、务平台，加大预约诊疗进社区工作力度，推动上级医院优先向基层医疗卫生机构和签约责任医生开放资源、分配号源，方便基层首诊病人预约挂号。上级医院要完善双向转诊机制，对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，并畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。健全中医药服务体系，完善基层中医药服务网络，推进中医特色预防保健能力提升。 3.实施差别化医保支付政策。继续实施医保差别化支付，结合分级诊疗服务体系建设情况，适时提高基层医疗卫生机构报销比例，降低未按转诊规定就医的报销比例。允许城乡参保人员在一定范围内自主选择首诊基层医疗卫生机构。采取多种7形式，加大宣传力度，引导群众自觉养成小病到基层首诊的习惯。 （
14、五）大力发展智慧医疗健康服务 依托丽水市人口健康信息项目建设，完善健康信息服务基础框架，运用大数据、云计算、物联网技术，加快我区人口健康信息平台建设，完善信息标准，强化安全管理，在公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务领域形成互联互通、交换共享、有效协同的信息服务网络。2017 年底前完成区域影像诊断中心、心电诊断中心建设。全面推进医疗机构就医流程信息化再造，提供智能化挂号、支付、导诊、诊疗报告查询、药物配送和健康指导等网络业务应用。进一步深化全员人口信息系统、预约转诊服务平台、基层全科签约与分级诊疗和医院监管与服务系统的推广应用。完善智慧急救体系，形成指挥灵敏、
15、反应迅速、运行高效、衔接有序的院前急救和院内急诊服务链。五、保障措施 （一）强化组织领导。加强对公立医院综合改革的领导，成立由区政府主要领导任组长的区深化医药卫生体制改革领导小组。领导小组各成员单位要依据改革任务，逐级分解任务，层层明确责任，制定年度实施计划，切实增强改革的联动性。 （二）加大投入保障。强化政府办医职责，落实符合规划的公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，保障公立医院正常运行。 8（三）营造良好氛围。各有
16、关部门要密切跟踪改革进展，及时研究解决改革中出现的问题，总结和推广工作经验。要大力宣传和解读改革政策措施，加大正面宣传力度，合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识，增强信心，营造改革的良好氛围。 附件：部门分工和进度安排表 2017 年 2 月 13 日 附件 9部门分工和进度安排表工作任务 责任单位 时间进度1.莲都区公立医院薪酬制度改革方案 牵头单位：区人力资源社会保障局 配合单位：区卫计局、区财政局 2017 年 7 月底前制订。 2.莲都区公立医院医疗服务价格调整方案 牵头单位：区发改局 配合单位：区卫计局、区人力社保局2017 年 6 月底前启动测算，10 月底前制订。3.莲都区公立医院法人治理结构试点方案牵头单位：区卫计局 配合单位：区编办、区人力社保局、区财政局2017 年 5 月调研，2017 年 11 月底前制订。4.莲都区医保支付方式改革方案 牵头单位：区人力资源社会保障局 配合单位：区财政局、区卫计生局2017 年 10 月底前完成。
