1、浙江省人民医院 林 坚,浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）-基本医疗部分解读,基本思想,切合乡镇卫生院的实际状况。预防与治疗并重。强调“一切以病人为中心”的理念。以患者在卫生院接受治疗的实际流程为导向，体现出卫生院真实的治疗技术水准和卫生服务理念。,标准构成,门诊指标（100分）,门诊指标,全科门诊,要求： 为辖区居民提供一般常见病、多发病的诊断、治疗和相关的咨询指导及预防保健服务，提高一般常见病、多发病、慢性病的诊疗水平，引导居民首诊在基层。 按照浙江省基本公共卫生服务规范（2013版）要求，在门诊为患者提供一般常见病、多发病、慢性病的健康咨询和指导，发放健康宣教资料。,检查要点：就诊环境
2、（1人1诊室、基本诊查设备、）。仪表仪容和个人卫生（洗手）。就诊过程（文明用语、诊查过程规范、诊间完成健康调查、进行健康宣教）。高血压、糖尿病诊查符合服务规范。健康宣教资料发放。门诊病历、门诊日志记录清楚规范。,门诊病历要求,全科门诊- 高血压诊疗流程,全科门诊- 糖尿病诊疗流程,全科门诊-外科,要求： 根据医疗机构制定的接诊流程，提供外科清创、缝合、包扎、骨折固定等基本医疗服务。,检查要点：诊疗场地清洁卫生，无污物污迹。有清创缝合、包扎固定的相应设备器材。医疗用品适时消毒，标注清楚无过期。诊疗过程，操作程序规范，严格消毒和无菌操作。门诊日志和病历记录规范。人员到位。,口腔、五官科门诊,要求：
3、 口腔科：根据专业技术人员的水平和设备配置，开展牙体牙髓病、牙周病、口腔粘膜病以及儿童牙病等治疗服务。 五官科（眼、耳鼻喉）常见疾病的诊治和预防保健服务。 提供健康保健知识的咨询和指导，并发放相应的健康宣教资料。,检查要点：诊疗场地清洁卫生，无污物污迹。有相应的诊疗设备。诊疗过程规范，有无菌观念。病历、日志记录清楚规范。有宣传材料,中医诊疗服务,要求： 至少开设2个（含2个）以上中医诊疗科目。 设置中药房，规模较小的卫生院可合并设置中西药房。 开展包括6种以上的中医药适宜技术服务。 中心乡镇卫生院要建成中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合
4、服务区。,检查要点：有相应科室设置和诊疗场地。有针灸、火罐等相应设备器材。门诊日志和病历记录规范，开展病种符合要求。有开展相关服务的工作记录和统计报表。,康复医疗服务,要求： 有专用场所及相关设备、设施；有残疾人筛查依据、诊断结果，对需要进行康复治疗和医学功能训练的残疾人实施康复评估、治疗和训练情况；有社区康复工作的实施情况记录。,检查要点：有残疾人通道及设施，如场地在2楼有电梯，楼道卫生间有扶手。有专用场地及相应训练设备。有出借康复器材。有专职或兼职人员，有相应培训经历。康复患者有完整的评估、治疗和训练情况记录。有辖区的残疾人调查记录和健康档案。有康复科普宣传材料及宣讲记录。,门诊质量指标要
5、求,门诊质量指标要求,住院指标（80分）,住院指标,住院指标-手术,要求： 开展与机构人员、设备和技术相适宜的的一、二级手术，特别是风险较小、需求较大的一级手术。要确保手术的安全，降低手术风险，减少医疗技术缺陷的发生。,检查要点：有无开展一、二级手术（查手术登记本）。无越级手术情况。（查地市级卫生行政部门备案）术前谈话和知情选择（查手术病历）。手术安全管理（手术医师能力评价、部位标记、器械敷料检查等）手术室管理（消毒清洁、药品管理、器械敷料管理）登记本。,医疗机构手术分级管理办法,第十一条 一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如
6、开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需要输血的手术，其手术级别提升一级。若麻醉前评估（ASA）级（含级）以上，且需要全身麻醉支持，手术应在三级医院或经卫生行政部门批准可开展部分四级手术项目的二级甲等医院实施。,一类手术,住院质量指标要求,医技指标,医技指标,开展项目（检验、放射、心电、超声）人员资质安全流程报告审核质量控制场所标志,医技指标-开展项目,要求： 需配备生物显微镜、尿液分析仪、血球计数仪、半自动生化分析仪等实验室检查设备，X光、B超
7、、心电图等一般辅助检查设备，能开展血、尿、便常规及简单生化检验，能开展放射、心电图、超声检查。,检查要点：看有无相应设备及工作记录。看设备维护检测记录。看开展项目记录-查登记本。查操作人员资质-查上岗证。,医技指标-危急值,要求： 要有 “危急值 ”表，以及相应的“危急值 ”报告程序。确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,检查要点：看有无危急值项目和警戒指标。看有无危急值报告程序。现场抽查危急值报告过程是否规范。,医技指标-实验室质控,要求： 医学检验质量控制主要体现在两方面：一是各项检验试剂质量符合要求，即按要求进行检验试剂的保存、使用、试剂标识清楚；二是开展实验室质控工作，包括建立质量管理体系，制定各项规章制度，包括人员管理、设施与设备管理、仪器及试剂管理、标本管理、分析前质量管理、分析质量管理、分析后质量管理、记录管理、报告管理、危急值管理、安全管理、信息管理、患者隐私保护、技术分级管理等制度。,检查要点：查看试剂存放情况，冰箱温度控制。查看各项管理制度。查看质控台账。,
