1、食管癌病人围手术期的护理,食管癌,食管癌(esophageal carcinoma)是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。,发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。,食管癌发生可能因素,一般认为食管癌的发生可能是多种因素综合作用的结果，与食管癌发病的有关因素如下：,1.生活饮食习惯与食管慢性刺激吸烟 饮酒 饮食习惯如
2、经在高发区进行发病因素的调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食过快、喜吃烫饮料的习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了致癌物的敏感性。多数研究表明，热食是食管癌的发病因素之一。,2.营养因素和微量元素近年来我国学者在一些食管癌防治现场做了大量营养学调查及营养干预实验研究发现营养缺乏是食管癌高发区较为普遍现象，维生素A、C、E、核黄素、烟酸、动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜、水果摄入量均较低,3.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物是已被公认的一种强致癌物质。现已证实约十多种亚硝胺能诱发动物的食管癌，包括：甲基苄基亚硝胺(NMBAR)、肌氨酸乙酯亚硝胺(NSAR)、亚硝基吡咯烷(NPyr)和亚硝基哌啶(NPip)
3、、N-3-甲基丁基-N-1-甲基丙酮基亚硝胺(NAMBNA)等。,4.真菌及病毒的作用5.遗传因素,常见的食道癌治疗方法,1、手术2、放疗3、中药治疗,手术是治疗早期癌变的首选方法，病人应在术前做充分准备，以提高手术成功率，降低术后并发症的发生率，通常要做好。,1、手术前各项常规检查：每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，及心电图、胸片、腹部B超检查。对于60岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应作肺功能检查。,2、适应手术后变化的锻炼：多数病人不习惯在床上大小便，手术前应练习。手术后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故应在手术前学习正确的咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的人，至少于
4、术前2周停止吸烟。,3、施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血试验，并备好一定数量全血。部分食管癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。4、防治感染：食管癌手术为操作时间较长的大手术，可以预防性应用抗生素。许多食管癌病人年龄较大，易于并发呼吸系统感染，术前就应当用抗生素治疗。,5、改善营养状况：食管癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前最好予以适当的营养支持，必要时可输血。,6、其他疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不，心血管系统
5、疾病，呼吸系统疾病等，均应处理。有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。,术晨：,手术器械的准备：开胸包，开胸特殊器械，辅料包，手术衣，无菌持物钳，灯罩，电刀，吸引装置，引流管，胸腔闭式引流装置以及特殊的手术缝线。手术物品的准备：侧卧位的体位垫 ，高频电刀。,手术病人的准备：应插好胃管.导尿管 ，更换病员服，等待手术护士来接。术前血液的准备：食管癌患者术中出血量多。要做好大量输血并发症的观察及其处理。,手术室护士：,在手术前一日均应进行访视 ，查看病历，了解病人病情及手术方式，术前准备是否完善 ，告知病人禁食禁饮的目的，术前注意的事项以及心理上的护理，以能够更好的配合
6、好手术 ，使手术顺利的进行。,巡回护士配合：,1.手术当日巡回护士进入手术间，调节室温至22-25摄氏度，湿度40-60，准备好术中所有灯光，手术仪器并检查性能是否完好，备好术中所有体位垫及体位架。2.严格核对制度，根据手术通知单，病历，腕带，病人接送单核对病人姓名，性别，年龄，床号，住院号，手术名称，手术部位及标示，与病人亲切交谈，并询问病人的术前针，禁饮食，术前一晚睡眠情况，无误后推入手术间。,3.将病人安全移至手术床上，再次核对病人，协助脱去上衣，平躺之手术创伤，盖好棉被，开放下肢静脉通路，与麻醉师手术医生再次核对病人信息。4.协助麻醉师上好麻醉，通常采用全身麻醉。,5.摆放体位，取健侧
7、90度侧卧位（中下段食管手术开左胸）,两上肢放于垫有软垫的托手架上，平腋下垫一软枕，以免臂丛神经受压，耳下放一头圈，骨盆固定架前后各一，前顶耻骨联合，后顶尾骨，分别放两软枕于内侧，将患者上腿屈曲，下腿伸直，于两腿之间放置大橡皮垫，分别于臀部及膝关节处以固定带固定，松紧适宜，以免长时间挤压形成褥疮，两膝及内踝各放一薄垫，保持自然舒适功能位，贴电极板，检查尿管无受压，将尿袋挂于床旁，整理输液管路，监护仪导线，电极板导线,6.协助洗手护士及手术医生穿手术衣并用生理盐水洗手，调节灯光，于洗手护士清点器械辅料并记录手术护理记录单上7.连接电刀吸引器，术中随时调节灯光，密切观察病人情况及液体滴入情况，尿量
8、变化，随时注意手术动态，及时供应手术所需物品（检查有无破损，有效期），监督手术人员无菌操作，保证手术顺利,8.缝合膈肌前.关闭胸腔前后再次清点无误，贴手术敷贴，手术结束后接水封瓶，注意病人保暖，待病人清醒后，将病人，病人所带物品一起送回病房9.与手术医生一起送检标本10.按要求做好终末处理,器械护士配合,1.应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。2.协助铺好无菌手术布单。3.保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，及时收回所用的器械，并保持器械干净,4.术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检5.缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留,术后回访,1、术后12天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术间温度、体位舒适度、术野暴露情况、护士操作等方面意见,便于改进工作2、了解病人术后有无异常情况，及时报告医生。3、就病人现有的不适，给予问侯和疏导。,
