1、头颅MRA在缺血性脑卒中疾病诊断中的应用,1、脑梗死的定义、临床特征,2、MRA的应用,3、病例论证,4、小结,脑梗死定义,脑梗死： 又称缺血性脑卒中，是脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。,病因,最常见病因是血栓形成性脑梗死，其中90%是在动脉硬化基础上发生的。引起动脉粥样硬化常见疾病有高血压、糖尿病和高脂血症等。,常见部位,这些部位脑动脉长期受血流冲击易出现内皮细胞损伤、基底层断离，血流缓慢或涡流，以至于易形成血栓。约4/5脑梗死发生于颈内动脉系统，椎基底动脉系统仅占1/5。脑血栓形成和脑栓塞引起的血管闭塞依次见于颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及
2、椎基底动脉。,临床特征,动脉粥样硬化性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型，多见于中老年。常在安静或睡眠中发病，患者常患高血压、冠心病或糖尿病。约25%的病例有TIA前驱症状如肢麻、无力等，局灶性体征多在发病后10余小时或1-2月达到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍。病人的临床症状主要取决于病变部位（闭塞动脉）、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等。,辅助检查,数字减影血管造影（Digital subtraction angiograph DSA）由于有创且价格昂贵，故应用受限。核磁成像（MR）由于其显影时间较CT早，尤其弥漫成像（DWI）对超急性期梗塞（6小时内）诊断具有明显优势，故在脑梗塞早期
3、诊断中的应用价值已为临床所肯定。核磁血管成像（MRA）作为无创性检查近年来已逐渐应用于临床。,MRA:是利用射频脉冲后质子运动来显示血管和血流信号为特征的一种技术，不但可以对血管解剖简单描绘，而且可以反映血流方式和速度等血管功能方面的信息。 MRA对颅脑及颈部的大血管显示效果好，因为此处血流量大，没有呼吸运动伪影干扰。,正常头颅MRA,MRA图像上表现为梗死部位对应动脉3级以内分支血管的中断和远端不显影,MRA可表现为梗死部位对应动脉3级以内分支血管的节段性管腔明显狭窄、显影差或闭塞，远端动脉血管分支稀少、显影差或远端侧支循环的建立,MRA图像上表现为梗死部位对应动脉3级以内分支血管正常或节段
4、性管腔不同程度狭窄、管壁不光滑，但远端动脉血管分支都明显稀少、显影差,病例分析,患者，男性，42岁，3天前突发左上肢无力，于我院急诊科予扩血管、改善循环治疗，症状逐渐缓解，发病时头颅CT未见明显异常，本次为全面查体入我科。既往有高血压病史，肥胖，患者在本次发病前3个月内曾有类似症状发作2次，未予重视。神经系统查体未见明显阳性体征。,小结,1、MRA对动脉粥样硬化性脑梗死能无创性准确定位、定性。2、MRA 可显示颅内动脉硬化程度，作为动脉粥样硬化性脑梗死的首选影像检查方法，为脑梗死提供更多有关脑血管病变的信息。3、MRA对脑动脉硬化的一级预防、脑梗死急性期治疗及以后的二级预防提供更多的依据。,早预防有必要,谢谢！,
