1、手术室 邓芸,无张力疝修补术手术配合,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。,什么是疝气？,疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。,疝气的病因,传统方法,疝修补手术有哪些方式？,传统疝修补方法 把缺损的边缘缝合在一起。然而，缝合改变了组织的正常解剖结构，在缝合部位上制造了张力，引起额外的疼痛，延长了恢复时间，而且会导致复发。,(tension-free hernioplasty) 无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。,补片无张力疝修补术,1
2、984 年， Lichtenstein 疝中心率先开展用补片进行无张力疝修补术。今天，该方法被美国医师协会认为是疝修补手术的金标准。这一手术方法不是简单地把疝缺损的边缘强行缝合在一起，而是用一张补片覆盖缺损的部位。,用一张聚丙烯网片覆盖在缺损部位之上 ，完全没有张力。,补片是不可吸收的，2-3 个星期内，病人自身组织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的一部分。,腹腔镜手术方法是无张力疝修补的变化方式。医生用腹腔镜手术器械插入病人的腹腔，借助影像系统把补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过电视屏幕上的成像进行手术。,腹腔镜疝修补手术,Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已经构
3、思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。,网塞方法（疝环充填式无张力疝修补术）,传统方法 修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。组织完全愈合前体力活动和牵拉会拉裂缝合部位而引起疝复发。,术后需要多长时间恢复？,无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起，所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适，而这些不适是很微小，仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。尽管如此，这两种方法在并发症和复发率方面仍然存在很大差别。,无张力修补和腹腔镜修补,25000
4、 个有记录的病历和世界范围（美国，英国，意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告证明：病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。根据他们的工作性质和愿望的程度，病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。,传统方法把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10-15% 。,复发率！,根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率在 0.5% 到 11% 之间。,腹腔镜方法,根据世界各地的报道，疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1% 左右。总体来看，无张力疝修补的复发率在 0.1% 到 4% 之间。,无张力方法,无张力手术和传统手
5、术后的并发症并不多，而且不危及生命。,并发症！,与传统方法和无张力方法不同，腹腔镜方法却可能伴随着严重，甚至致命的并发症。腹腔镜手术需要全身麻醉，通过腹部的小孔把手术器械插入腹腔，向腹腔内注入二氧化碳，把补片放入腹膜前间隙（膀胱和前列腺前），以及用打钉枪发射金属钉来固定补片。打钉枪发射的金属钉有可能损伤小肠，膀胱，和主要血管。,今天， 无张力疝修补术不仅被全世界的医生广泛接受，而且被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。在美国政府资助下，美国医师协会作过比较性实验，结果发表在 2004 年 5 月份的“新英格兰医学杂志”上。该实验结果中称“无张力疝修补术就修补原发性疝来说优于腹腔镜手术”。,1
6、997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用 ；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率1%，复发疝者2% ，与传统疝修补相比复发率明显降低。,国内发展,（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;（2）由于补片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;,与传统的手术相比，其优点显而易见：,（3）补片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。（4）补片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果
7、，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。（5）补片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力,腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%90%发生在男孩，其次为老年人。 腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20-50岁之间。,疝的类型（按患病部位来分）,脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%-20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 切口疝：此类疝发生在早
8、先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。,腹股沟斜疝、直疝,适应症,硬膜外麻醉或腰硬联合,麻醉方式,仰卧位,手术体位,腹股沟切口,手术切口,阑尾包 开腹敷 手术衣 10号刀片 1号 4号 7号 丝线 7x17圆针 10x28圆针 10x28角针 手套 灯罩 电刀,用物准备,1、消毒皮肤，贴手术薄膜,手术步骤与手术配合,2、骼前上棘至耻骨联合线上23cm处切开皮肤，皮下组织及前筋膜。,3、切开腹外斜肌腱膜 更换刀片，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开，组织剪扩大，中弯止血，1#结扎。,4、分离提睾肌，暴露疝囊 递长镊提疝囊，盐水将疝囊壁充胀，组织剪剪开疝囊。,5、将补片固定于耻骨面腱膜上、下缘与腹股沟韧带光面做连续缝合。 递长镊放置平片，圆针4个0可吸收缝线或6*17圆针4号丝线缝合固定。,6.清点纱布缝针等数目，递大圆针4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。,7.再次清点纱布缝针等数目，递乙醇纱布消毒皮肤，递无齿短镊 小圆针 1号丝线间断缝合皮下组织。,8. 递有齿短镊大角针1号丝线间断缝合，乙醇纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，敷贴固定。,洗手护士配合要点,巡回护士配合要点,谢谢聆听！,
