1、新生儿黄疸的护理,武胜县中医院儿科 杨帆,概念,是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。,生理性黄疸,1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4 w2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主足月儿205umol/L(12mg/dl)早产儿205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)黄疸持续过久，足月儿2w，早产儿4w黄疸退而复现血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl,病因,感染性 : 新生儿肝炎；新生儿败血症.尿路感染等 非感染性
2、: 新生儿溶血；胆道闭锁； 胎粪延迟排出； 母乳性黄疸； 遗传性疾病； 药物性黄疸； 其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。,临床表现,生理性黄疸：出生后23日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，57日达高峰，以后逐渐消退。病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85mol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等
3、症状。,护理评估,身体状况：因注意评估黄疸的特点 ，有无贫血、水肿、肝脾肿大，应注意评估患儿有无心力衰竭、胆红素脑病的表现,治疗要点,找出原因，采取相应的治疗，适当输 入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防 止胆红素脑病发生。,形成黄疸的机理,黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等
4、后遗症。,干预方法,光疗,药物治疗,白蛋白,苯巴比妥,人血免疫球蛋白,蓝光疗法的原理与护理,原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。,蓝光疗法的护理：,1.治疗前的准备,光疗箱要预热；设置箱温，一般3032为宜，灯距为3350cm，用20瓦或40瓦蓝色灯管6-8根弧形排列于上方，灯管间距离约2.5cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新的灯管。,2. 治疗中的护理,（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小不宜过厚；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼；早产儿皮下脂肪少者（因受压皮肤易有破损），脊椎
5、后突畸形者 ，特别好动者适合采用单面蓝光,治疗中的护理,（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。,（3）密切注意温度的变化（箱温、体温）, 每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。,治疗中的护理,（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。,常见光疗副作用,1.可出现发热、腹泻、腹胀和皮疹，多不严重
6、，可继续光疗2.血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;,护理问题,潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、 皮疹等。,护理诊断,1.潜在并发症：胆红素脑病。2.有体液不足的危险：与光照疗法有关。3.（家长）知识缺乏：与缺乏对黄疸的认识与护理有关。,护理措施,密切观察病情；观察皮肤颜色 观察生命体征 观察排泄情况。尽早开始喂养；促进胎粪排出，少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。光照疗法遵医嘱用药,健康指导,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。心理护理健康教育： 1.让家长了解生理性黄疸和病理性黄疸 2.生理性黄疸不需特殊处理 3.病理性黄疸应注意的问题,护理评价,患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。,谢谢2013.9.11,
