1、普外科各种引流管的护理,普外科 - 周谢,外科引流技术,引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,外科引流的作用原理,吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用,外科引流的基本原则,通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌,普外科常见引流管,一、胃肠减压管 二、体腔与内脏引流管三、伤口引流管四、营养性造口管,一、胃肠减压管,定义：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。适应症：急腹症、急性胃扩张、肠梗阻、胰腺或胆道疾病、胃肠穿孔修补或部分切除术前术后（术前术中减压可防止胃膨胀，有利于手术操作，术后应用有利于腹部手术
2、切口及胃肠吻合口的愈合）、行胃肠道给药、不能经口进食需要鼻饲的患者等。禁忌症：应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、食管或喷门狭窄或梗阻、鼻腔出血阻塞、严重呼吸困难等。,胃肠减压的护理方法,胃管置入长度,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,保持引流通畅,保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管
3、头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管3060分钟，使药物充分吸收后再接吸引,观察吸出物的颜色、性质和量,咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻,做好口鼻腔、呼吸道护理,定时清洁鼻腔口腔，每日2次，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅。,观察肠功能恢复情况,肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状,二、体腔与内脏引流管,主要包括：胸腔引流管，腹腔引流管，盆腔引流管，胃、 胆囊、空肠造瘘管，T管，尿管等。引流目的：1、排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏 死组织
4、 2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 3、促使手术野死腔缩小或闭合 4、解除胆道、消化道的梗阻症状,三、伤口引流管,适应症：1、一般伤口渗出较多，创面较大，单纯依靠压力包扎不能有效防止渗血时，宜放置引流管。2、缝合后有死腔存在者，感染或有潜在感染者。目的：引流手术后伤口下的积血积液，使密闭创腔内的液体排出体外，消灭死腔，促进伤口愈合临床常见疾病有全身多处脓肿、乳腺癌等,四、营养性造口管,作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；,引流管的护理要点,作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录
5、,1、作好心理护理,关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导,2、妥善固定导管,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气,3、保持引流通畅,经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能,4、加强无菌管理,及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作,5、注意观察记录,观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上,T管引流及护理,T管的作用和目的,T管主要用于肝外胆管结石的手术治疗，胆总管切开取石T管引流可以保留正常的Oddi括约肌功能，所以临床为首
6、选方法 。 T管的目的：1引流胆汁和减压：防止胆汁排出受阻，导致胆总管内压力增高、胆汁外漏引起腹膜炎；2、引流残余结石：使胆道内残余结石通过T管排出体外；亦可经T管行造影或胆道镜检查、取石；3、支撑胆道防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。,T管及其装置,T管引流的护理,妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理,一、妥善固定,将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出。,二、有效引流,经常检查引流管是否通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压，要经常挤捏，防止管道堵塞。注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高
7、于腹部切口,三、评估记录,观察记录引流出的胆汁的量，正常成人每日分泌胆汁8001200ML，术后24h内引流量约300500，恢复饮食后可增至每日600700ML,以后逐渐减少至200ML左右。观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁颜色为黄色或黄绿色、清亮而无沉渣、有一定粘性。,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜
8、、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤，局部保持干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作平卧时引流管远端不高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段 周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔；年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,拔管指征,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、
9、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适；,夹管试验,术后2周左右，试行夹管12日，每日23小时，逐步延长时间至全天，期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管行胆道造影，T管造影后应开放引流24h以上，使造影剂完全排出，避免逆行感染。如胆道通畅无结石或其他病变,再次夹管2448h，无不适方可拔管。若有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其它处理。,拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己
10、换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流液的量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,胸腔闭式引流管的护理,胸膜腔的有关知识,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,胸腔闭式引流的目的,1.引流胸膜腔内积液,2.引出胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔，的正常位置，促使术侧肺迅速复张4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者开胸术后引流脓胸早期彻底引流，有
11、利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管水封瓶,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：前胸壁锁骨中线第2肋间隙引流液体：腋中线和腋后线之间的第6或第7肋间隙3 引流脓液：脓液集聚的最低位置4 上肺叶切除2根:上（排气） 下-（排液）,胸腔闭式引流的护理要点,保证管道的密闭和无菌体位妥善固定保持引流通畅注意观察并记录拔管指征及拔管后观察脱管处理健康宣教,体位,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行
12、有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺复张,妥善固定,1 将留有足够长度的引流管固定在床缘上2 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭3 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,搬运病人中,下床活动中,保持引流通畅,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管，30-60min 1 次避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量、颜色、性状七日更换水封瓶并做好标记,胸腔引流液的观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时
13、少于500ml若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血。,胸腔引流液的观察,3、性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸4、全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管,活动性出血,正常胸液,乳糜胸,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼
14、吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,拔管指征,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡、无气体溢出，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查肺复张良好、无漏气，病人无呼吸困难或气促3 听诊呼吸音恢复。,拔管后观察,1、观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2、仔细交接班3 、向病人及家属做好宣教，若有不适及时通知医护人员,1.水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落：应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,脱管处理,健康宣教,1、有效咳嗽、咳痰 向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给与指导，出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能锻炼 告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进；但在气胸痊愈的一个月内，不宜参加剧烈的体育活动如打球、跑步、抬举重物等。3.定期复诊 胸部损伤严重的病人，出院后需定期来院复诊。伴有肋骨骨折病人术后三个月应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。,出院指导,告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查X线片，以了解愈合情况保证休息，合理活动及调配营养,谢谢,
