1、腹膜后间隙,学习目标,了解正常腹膜后间隙相关解剖了解正常腹膜后间隙检查方法掌握腹膜后病变超声声像图分析方法,内容,正常腹膜后间隙超声相关解剖正常腹膜后间隙超声检查方法掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路提问与思考,腹膜后间隙解剖特点,介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）,内容,正常腹膜后间隙超声相关解剖正常腹膜后间隙超声检查方法掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路提问与思考,腹膜后间隙常见超声扫查断面,沿腹主动脉长轴纵切面,腹膜后间隙常
2、见超声扫查断面,沿胰腺长轴横切面,腹膜后间隙常见超声扫查断面,经肾门横断面,正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础正常腹膜后间隙超声检查方法掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路提问与思考,内容,腹膜后肿瘤,种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见 多数为恶性肿瘤,腹膜后肿瘤,原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋巴结转移最多见,腹膜后病变超声声像图特点,病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声形态多形性、边界较清、体积通常较大回声多样:可为囊性、实性、混合性，可有钙化挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管移
3、位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多,左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M:肿块）右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤,原发性腹膜后肿瘤,左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）病理结果：腹膜后纤维肉瘤,原发性腹膜后肿瘤,脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）,继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）,超声对腹膜后肿瘤的诊断价值,超声难以判定各种腹膜后肿
4、瘤具体组织学来源及病理性质 超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。,腹膜后囊性肿物,脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂,腹膜后囊性肿物超声图像特点,腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多个间隙蔓延,腹膜后脓肿,肝左叶,胃,腹膜后脓肿,腹膜后脓肿肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带,思考题1,患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查
5、临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好颈部及腹部检查超声声像图如下：,左图：左侧颈部横切超声图像右图：经腹主动脉长轴切面超声图像,问题：,该例患者的超声诊断应考虑什么？根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？,诊断思路,左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤,鉴别诊断,其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移应注意排查其它器官肿瘤,病理结果,患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤,思考题2,患者，男，2岁，进行性腹胀2周临床触诊：右
6、上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动超声声像图如下:,左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。中图：病灶CDFI图像右图:剑突下纵切超声图像,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？ 根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？,诊断思路,左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移,病理诊断,腹膜后神经母细胞瘤,鉴别诊断,来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动,
