1、气管插管术,汕头大学医学院第一附属医院程明华,目的,保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道及时吸出气道内分泌物或血液进行有效的人工或机械通气便于吸入全身麻醉药物的应用,适应症,呼吸心跳骤停或窒息呼吸衰竭进行机械通气治疗各种全麻维持人工通气气道梗阻或呼吸道分泌物过多呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失 要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！,禁忌症,喉水肿急性喉炎喉头黏膜下血肿插管创伤引起的严重出血相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈椎固定后可以插管）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！,插管前准备-导管准
2、备,选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气在导管内放入导丝并塑型在气管导管前端和套囊涂好润滑油,插管前准备-导管大小选择,成年男性选用7.58.5号导管成年女性选用7.08.0号导管紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管小儿选用导管:F=年龄（岁）+18,插管前准备-喉镜准备,选择合适形状和大小的喉镜镜片检查光源后关闭，放置备用,插管前准备-胶布、听诊器,准备固定胶布准备听诊器,摆放体位,病人取仰卧位，用抬颏推额法，尽量使头后仰、颈上抬以便口腔、咽部、喉部成一直线，使声门充分暴露,执镜张口,术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视左手握住喉镜，右手使患者口腔张开,
3、暴露声门,将喉镜镜片插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧缓慢插入镜身定位到会厌。弯型镜身放到会厌谷，即舌跟和会厌之间,暴露声门,正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45角，就可以看到声门沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进,插入气管导管,操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插入气管导管,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野,导管插入深度,导管尖端在气管的中段，过声门56cm男性：距门齿约23cm
4、女性：距门齿约22cm儿童：距门齿12cm + (年龄/2),确认导管位置,气囊充气后，立即通气，观察双侧胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否对称透明导管吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾”二氧化碳监测仪出现典型波形,固定导管,放置牙垫后将喉镜取出用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊,并发症,插管损伤：唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤插管反射：气道反射（呛咳+气道痉挛)；循环反射（HR+BP波动）；迷走反射（心律失常+心搏骤停）导管过小呼吸阻力；导管过大气管损伤插管过深单肺通气；插管过浅导管脱出插入食道：快速拔出，给氧，重插,气管插管（经口）操作规范,准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器
5、检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用准备固定胶布和听诊器摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上,暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门插入气管导管：操作者用右手从病人
6、右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野,确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊,操作评分标准,准备 ：25分操作 ：75分,准备评分（25分）
7、,准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）,选择合适气管导管（1.5分）；检查充气套囊是否漏气（1.5分）；气管导管塑形满意（1.5分）；充分润滑气管导管（1.5分）；喉镜镜片选择得当(1.5分)；检查喉镜灯光良好（1.5分）；关闭灯光备用（1.5分）；准备牙垫（1.5分）；准备胶布（1.5分）；挂听诊器（1.5分） 准备时间不超过2分钟（超过扣25分）准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）,准备评分（25分）,操作评分（75分）,喉镜使用得当，手柄握位恰当
8、（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2.5分)气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）,充气气囊压力适中（2.5分） 听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气操作过程不超过20秒（15分）,操作评分（75分）,奖励分：插管时间10秒（奖2.5分）；10-15秒（奖1.25分）惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）,麻醉视频,全身麻醉：33分14秒http:/
