1、深静脉血栓的预防策略,自贡市第四人民医院 缪春梅,Chapter.1,VTE的背景DVT的病因DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗DVT的预防策略,背景,世界性的医疗保健问题发病率高、死亡率高、 漏诊率高VTE=DVT+PTE,背景,据统计，普通人群中VTE发病率为1-3/1000，在西方国家PTE被列为常见的三种心血管疾病之一，在美国，每年有1030万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万，患病率还在逐年上升。在欧洲，每年有50万人因此死亡，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。在中国一直被认为是少见疾病，但进入21世纪后国内静脉血栓诊断病例数迅速增加。据调查发现，各
2、医院诊断病例数近年呈1030倍增加。骨科住院患者DVT总体发生率为25.5%50%。重症监护病房、慢阻肺、肺癌、老年内科住院患者静脉血栓的发生率达10%30%。所以我们提高对静脉血栓的诊断意识和诊治水平，降低了漏诊率和误诊率。,背景,据统计，普通人群中VTE发病率为1-3/1000，在西方国家PTE被列为常见的三种心血管疾病之一，在美国，每年有1030万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万，患病率还在逐年上升。在欧洲，每年有50万人因此死亡，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。在中国一直被认为是少见疾病，但进入21世纪后国内静脉血栓诊断病例数迅速增加。全国肺栓塞-深静脉血栓形
3、成防治协作组对肺栓塞发病及诊治情况所做的调查发现，各医院诊断病例数近年呈1030倍增加。骨科住院患者DVT总体发生率为25.5%50%。重症监护病房、慢阻肺、肺癌、老年内科住院患者静脉血栓的发生率达10%30%。所以我们提高对静脉血栓的诊断意识和诊治水平，降低了漏诊率和误诊率。,发病率高、死亡率高、漏诊率高21世纪世界性的医疗保健问题,背景,据统计，久坐90分钟会使你的膝关节血液循环降低50%，因此，关注静脉血栓栓塞症须从每个90分钟开始，别让血栓风险靠近你。“深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的人群身上，并非老年人的专利。”,10月13日是世界血栓日,背景,据统计，久坐90分钟会使你的
4、膝关节血液循环降低50%，因此，关注静脉血栓栓塞症须从每个90分钟开始，别让血栓风险靠近你。“深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的人群身上，并非老年人的专利。”,10月13日是世界血栓日,预防静脉血栓需要“动起来”,国家对医院内VTE防治管理已于充分重视,单病种质量控 制指标,国家对医院内VTE防治管理已于充分重视,预防术后深静脉血栓,手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）,国家对医院内VTE防治管理已于充分重视：卫生部骨科6个病种临床路径,术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南,国家对医院内VTE防治管理已于充分重视,国家对医院内VTE防
5、治管理已于充分重视,中华骨科杂志2009年6月第29卷第6期中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,国家对医院内VTE防治管理已于充分重视,2011.12卫生部三级医院综合评审标准,评估大型手术，高危手术VTE风险,建立VTE预防常规措施,降低PTE、DVT发生率，病死率,1 有评估；2 有预防措施；3 主管部门监督职责；4 分析、反馈以及整改,我院对VTE防治管理已于充分重视,2016年7月出台关于印发静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案的通知：静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）专家防治小组静脉血栓栓塞症（VTE）预防与处置方案,背景,VTE=DVT+PTE,静脉血栓
6、栓塞症（venous thromboembolism,VTE),深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块 ，占VTE的三分之二,肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是指静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍,DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,Chapter.2,VTE的背景DVT的病因DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗DVT的预防策略,什么原因导致的DVT,病因,（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入（3） 血液高凝状态
7、,血流滞缓,静脉淤血,局部组织缺氧,细胞破坏后释放血清素和组胺、凝血酶,诱发血栓,手术或重病卧床长时间行走长时间乘车船旅行产程过长,血流滞缓,静脉淤血,局部组织缺氧,细胞破坏后释放血清素和组胺、凝血酶、血清素和组胺,诱发血栓,手术或重病卧床长时间行走长时间乘车船旅行产程过长,血流滞缓是造成血栓形成的重要因素,血管壁损伤,生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质,血管壁损伤后,上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。,血液高凝状态,休克、创伤、手术、组织坏死输血反应,长期使用雌激素肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体,红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症,总体来说：围手术期预防静脉血栓性疾病质量控制指标-1,预防深静脉血栓,高龄（大于60岁）有心血管疾病史、有血栓史手术时间3小时以上,心脏外科、脑外科、骨关节置换、盆腔等大型手术,Chapter.3,VTE的背景DVT的病因及危险因素DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗DVT的预防及护理,DVT的分型,根据发病部位的不同可分为以下三种类型：1） 周围型 2）中央型3）混合型,
