1、胆道系统疾病 超声诊断,广东医学院附属医院超声科 刘丽娟,解剖概要,第三章胆道系统疾病,正常解剖,胆囊,形态：多数呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck),胆汁：无回声区(anechoic area),第三章胆道系统疾病,第三章胆道系统疾病,正常解剖,肝内部分 a左肝管 b右肝管肝外部分 a 胆囊 b 胆囊管 c 肝总管 d 胆总管,第三章胆道系统疾病,正常解剖,解剖示意图,第一肝门为界分为肝内、肝外两部分。肝内胆管：左、右肝管。肝外胆管：肝总管、胆总管、胆囊。,适应症,一、胆石症二、胆道系统炎症三、胆囊增生性疾病四、胆道肿瘤五、先天性胆道异
2、常六、胆道蛔虫病七、阻塞性黄疸的鉴别诊断八、脂餐试验超声检查的临床应用九、介入性超声应用十、术中超声应用,适应症,第三章胆道系统疾病,检 查 方 法,一、仪器条件 时间增益补偿（TGC）的调节二、检查前准备（一）禁食8小时以上。（二）检查应安排于胃肠及胆道X线造影之先，或造影后 23天再作检查。（三）横结肠干扰较重者可灌肠排便后检查。（四）小儿或不合作者给安眠药后在睡 眠状态检查。,检查方法,第六章胆道及胰腺,三、体位（一）仰卧位（二）侧卧位 （三）坐位或立位 （四）胸膝卧位,检 查 方 法,检查方法,第三章胆道系统疾病,正常图像,胆囊,纵断面呈梨形或长茄形， 颈部指向肝门；轮廓清晰，腔内无回
3、声；长径一般不超过9cm，前后 径不超过4cm；正常充盈胆囊壁厚不超过 23mm；胆囊颈和门静脉或门脉右支 根部之间有一线状强回声带 连结，这是识别胆囊位置的 重要标志。,第三章胆道系统疾病,正常图像,胆囊,空腹状态(fasting state),大小：长径前后径,囊壁：纤细光滑,3mm,与门脉呈小平行管征或 内径明显超过门脉呈树杈样。 2、肝外胆管扩张 双筒猎枪征。（老年人及胆囊 切除术后患者）,第三章胆道系统疾病,（二）关于梗阻部位及病因诊断 1、以下特征有助于鉴别肝门部或胰头部梗阻：（1）胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠佐征；（2）胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张提示上段 肝门部梗
4、阻；（3）多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即 胆囊扩大提示下端梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗 阻；（4）胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部梗阻 或胆囊本身存在病变；（5）胆管、胰管均扩张，提示Vater 壶腹水平的阻塞。,阻塞性黄疸的鉴别诊断,异常图象,第三章胆道系统疾病,异常图象,阻塞性黄疸的鉴别诊断,第三章胆道系统疾病,胆囊增大、肝内外胆管 扩张 ？ 胆总管下段肝内外胆管扩张，胆囊 不大？ 肝总管 肝内外胆管扩张、胆 囊增大、胰管扩张、 胰腺实质回声正常 ？ 肝胰壶腹肝内外胆管扩张、胆囊 增大、胰管扩张、胰头 部见肿物？ 胰头肿物,异常图象,2、梗阻原因 肝外阻塞性黄
5、疸病例中约90%以上是胆管结石、胰头 部肿瘤及胆管癌所致。其他还有肝脏肿瘤压迫肝内胆 管、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、壶 腹周围癌、十二指肠肿瘤等。3、结石与软组织肿瘤的鉴别方法： （回声、与胆管壁分界、有无转动性、有无声影）,阻塞性黄疸的鉴别诊断,第三章胆道系统疾病,异常图象,（三）超声脂餐试验 1、适应证 2、方法 3、脂餐试验结果的判断,阻塞性黄疸的鉴别诊断,第三章胆道系统疾病,异常图象,胆囊几种异常声像图表现,（一）胆囊不显示，除技术因素而外，须考虑以下可能性： 1、结石或肿瘤充满胆囊，使其液腔消失； 2、慢性胆囊炎使得胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔小，甚 至消失； 3、患者已
6、进食，胆囊处于胆汁排空的状态； 4、肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆 汁充盈； 5、胆囊内积气，因产气杆菌感染或消化道内瘘所致； 6、胆囊先天性过小或缺如； 7、胆囊位置极端异常。,第三章胆道系统疾病,异常图象,1、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊癌和胆囊腺肌病等 胆囊疾病； 2、肝硬化门脉高压和低蛋白血症（常伴有腹水）； 3、急性肝炎尤其是重型肝炎； 4、右心衰竭； 5、弥漫性肾小球性肾脏疾病和某些多发性骨髓瘤等。 总之，在超声发现胆囊壁弥漫均匀增厚时，须注意排除非胆囊疾 病的可能。,胆囊壁增厚,第三章胆道系统疾病,肝硬化,急肝、胆囊壁水肿,异常图象,胆囊内沉积物回声,该征象主要见
7、于： 1、胆道梗阻患者，如胆总管或胆囊管梗阻； 2、长期禁食的患者，恢复正常饮食后沉积带即消失； 3、急性或慢性胆囊炎患者； 4、大量饮酒者，此时胆囊内出现的沉积性回声带对临 床意义不大； 5、溶血性贫血患者； 6、肝炎患者。,第三章胆道系统疾病,小结,一、胆囊结石,二、胆管结石,三、胆囊炎和胆管炎,四、胆囊增生性病变,五、胆囊癌和胆管癌,六、胆道蛔虫,七、先天性胆道囊性扩张,第三章胆道系统疾病,八、阻塞性黄疸的鉴别诊断,思考题,思考题,患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,第六章胆道及胰腺,超声提示：胆囊结石（颈部结石嵌顿可能）并胆泥淤积、胆囊炎声像图。,谢谢各位,thank you,
