1、常见功能障碍 痉挛,CONTENTS,1,定义,2,分类与发生机制,3,康复问题,4,评定方法,5,康复治疗,定义,骨骼肌痉挛是由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元损伤后临床上常见的一种异常现象。,肌张力升高,肌张力增高,牵张反射亢进,痉挛,分类,脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、反射快速活动建立、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态。,脊髓源性痉挛： 节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋。,混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使运动通路不同水平病变而引起
2、。,比较,发生机制,与运动神经元的兴奋性增高和各种抑制的减弱有关对拮抗肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制Ia类纤维终板的突触前抑制非交替性的Ib类纤维抑制肌痉挛是三重抑制减弱的结果,康复问题,1.股内收肌痉挛会影响大小便及会阴部的清洁卫生；2.易引起皮肤损伤或压疮；3.可诱发疼痛或不适；4.容易导致肌肉挛缩；5.导致异常的运动模式；6.关节活动限制影响日常生活活动的完成。,康复评定,评定内容痉挛的严重程度痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果评定方法量表评定 仪器评定 功能评定,评定量表,改良Ashworth量表（MAS）,Penn分级,0级 无肌张力增高；1级 肢体受刺
3、激时出现轻度肌张力增高；2级 偶有肌痉挛，1次/h；3级 经常肌痉挛，1次/h；4级 频繁肌痉挛，10次/h。,0,1,2,3,4,Clonus分级,0级 无踝阵挛1级 踝阵挛持续时间14秒2级 踝阵挛持续时间59秒3级 踝阵挛持续时间1014秒4级 踝阵挛持续时间超过15秒,1,0,2,3,4,康复治疗目标,预防压疮发生或促进更快愈合 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 预防或减轻并发症 改善活动能力、ADL、个人卫生 提高患者及其照顾者的生存质量,第一阶段方案,解除诱因患者教育正确的姿势和体位日常活动和牵张训练,正确的体位与坐姿,正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位
4、 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90，膝和踝90,良肢位摆放仰卧位(A)健侧卧位(B)患侧卧位(C),A,B,C,偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位,侧面,正面,第二阶段方案,物理治疗 （1）冷疗 （2）热疗 （3）生物反馈 （4）外周肌肉或神经刺激 （5）中枢性电刺激 （6）针灸,夹板或矫形器,手部抗痉挛夹板,脑瘫患者穿戴矫形器后,运动疗法,神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关
5、节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练,第三阶段方案,口服药物（1）巴氯芬（2）地西泮（3）硝苯呋海因（4）其他：吗啡、哌替啶(度冷丁),神经阻滞（1）局麻药：利多卡因和布比卡因（2）肉毒毒素（3）乙醇(4595)和酚(26) ： 用于运动点和神经干注射,肉毒毒素（BTXA）注射,作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 23天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续812周采用肌肉或皮下注射,肉毒
6、毒素注射的副作用,肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力 短暂的、轻微，28周内自然消失与注射技术、用量等有关,第四阶段方案,部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者，可使用手术治疗 选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术）肌腱延长术（如跟腱延长术）,痉挛处理的七阶梯方案,第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育,第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术,第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用,第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法,第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗,第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2)周围神经切除手术。,第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。,THANKS,
