1、桂东地区下呼吸道感染细菌分布及其耐药性监测【关键词】 呼吸道感染；细菌分布；耐药性 0 引言 下呼吸道感染是医院内最常见的感染,随着广谱抗生素的广泛使用及抗菌药物的更新换代,导致下呼吸道感染的病原菌的种类及耐药性发生了变化. 我们就桂东地区 2006/2007 下呼吸道标本的细菌学分布及耐药性监测进行了统计分析,报道如下： 1 材料和方法 1.1 材料桂东地区 200601/200712 收治的下呼吸道感染患者的晨痰,共 4677 份,其中 2006 年 2045 份，2007 年 2632 份. 有发热及咳嗽、咳痰、血中性粒细胞升高等临床表现. 男性 2483 例,女性 2194 例,年龄1
2、586 岁. 1.2 方法采用英国先德 SENSITITREAris 荧光法快速微生物鉴定系统进行鉴定. 严格按照全国临床检验操作规程 1进行痰标本细菌检测. 采用血平板、巧克力平板、麦康康凯平板进行细菌培养,挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定. 抗生素敏感试验测定采用KirbyBauer(KB) 药敏纸片扩散法,选用英国 OXOID 公司的 Oxoid 抗生素药敏纸片. 质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853),购自中国生物制品检定所. 药敏判断标准按照美国临床实验室标准研究所(CLSI)(以前称 NCCLS)
3、2005临床标准判读. 2 结果 共检出细菌 3169 株,2006 年 1272 株(62.2%)，2007 年 1897 株(72.1%).各细菌分布情况见表 1. 革兰阴性菌对 12 种抗生素的药敏见表 2. 革兰阳性菌对 12 种抗生素的药敏见表 3. 酵母样真菌的耐药率见表 4. 3 讨论 本组资料检出 2006 年 G-杆菌为 55.9%，2007 年 G-杆菌为 62.4%,略低于陈吉泉等2报道的 70.7%,但提示呈上升趋势，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌,与文献3报道不尽相同，可能是地域差别造成. 2006 年 G+球菌为 29.5%，2007 年 G
4、+球菌为 23.8%,高于张国俊等4报道的 18.8%，则以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肠球菌多见.但从总体来看，下呼吸道感染仍以 G-杆菌为主，而 G+球菌、念珠菌感染仍占一定比例.表 12006/2007 下呼吸道标本的细菌分布表 22006/2007 主要 G-杆菌的耐药率表 32006/2007 主要 G+球菌的耐药表 42006/2007 酵母样真菌的耐药率 肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产生 ESBLs,能够水解三代头孢菌素,且能在菌株之间传递,故对三代头孢菌素的耐药性逐年上升,对亚胺培南的耐药率最低,其次为哌拉西林、奈替米星;阴沟肠杆菌的耐药性最高,该
5、菌除了产 ESBLs 外,还产生一种 AmpC 酶,此酶不能被他唑巴坦等酶抑制剂抑制,仅对亚胺培南均敏感. 铜绿假单胞菌由于存在多种耐药机制,能被诱导产酶等特点,且随着广谱抗生素的大量使用,非发酵菌的耐药性也有升高趋势,尤其是过去治疗铜绿假单胞菌的高效药物头孢他啶、亚胺培南，2007 年耐药率分别上升至 32.3%和 20.0%. G+球菌中，葡萄球菌由于产生青霉素结合蛋白 PBP2a 和 B2 内酰胺酶,对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性,对万古霉素仍然敏感;肠球菌对多种抗生素呈现固有耐药,对万古霉素、青霉素、氨苄西林及亚胺培南活性较好. 酵母样真菌的耐药虽然没有细菌那样严重,但也出现了
6、一定的耐药性,尤其是对唑类药物,故微生物实验室对酵母样真菌也应选择一定的方法进行药敏监测,以指导临床合理选择抗菌药物,减少或减缓细菌耐药的产生. 【参考文献】 1 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程M.2 版.南京:东南大学出版社,1997:460-462. 2 陈吉泉,罗文侗,修清玉,等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究J.中华医院感染学杂志,2000,10(6): 407-409. 3 冯羡菊,王丽,徐眠，等.下呼吸道病原菌分布及耐药性监测J.郑州大学学报:医学版，2002，3（3）：356-358. 4 张国俊,刘景春,张淑彩,等.院内获得性支气管肺部感染的病原菌及药敏分析J.中华医院感染学杂志,2004,10(4): 309-310.
