1、桂枝茯苓丸及其加味药功效增强的理论依据【摘要】随着社会的进步，生活压力的增大，女性健康受到危害，各种妇科肿瘤也接踵而至，且逐步走向低龄化。卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎等很是普遍，具有广泛性。1998 年开始，我院制剂室生产加味桂枝茯苓丸已有 12 年的历史，2000 年我院建立了妇产科病房，2002 年以后，我们的加味桂枝茯苓丸深受卵巢囊肿、子宫肌瘤及盆腔炎患者的青睐，那时每星期做 200-300,盒，2006 年后每星期做 400-600 盒。直至现在有增无减。2004 年的时候，有一次跟妇产科的医生闲聊，她说：“患者反映桂枝茯苓丸药店的效果不明显，我们医院生产的加味桂枝茯苓丸疗效显著” 。一
2、句话提醒了我，因为我们医院制剂室生产的在原方的基础上又加了 5 味药。其奥妙我是心知肚明：我们医院生产的加味桂枝茯苓丸其功效优于桂枝茯苓丸，用于不太大的子宫肌瘤及卵巢囊肿可免除长大后手术病痛之苦。 【关键词】加味桂枝茯苓丸 卵巢囊肿 子宫肌瘤 盆腔炎 通过加味桂枝茯苓丸与桂枝茯苓丸比较，疗效增强原因是在原方基础上加味 益母草、泽兰、香附（醋） 、元胡（醋） 、熟大黄 5 味药，发挥了中药配伍相须、相使作用，其理论依据如下所述： 1.处方： 桂枝茯苓丸处方： 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 加味桂枝茯苓丸： 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 益母草 泽兰 香附（醋） 元胡（醋） 熟大黄 2.功能主治：
3、活血消瘀，缓消癥块。用于妇女少腹有肿块，月经困难，腹胀、腹痛；盆腔炎、子宫内膜炎及附件炎引起的月经不调，痛经，子宫肌瘤或卵巢囊肿。 3.临床用药表现： 4.方剂学对加味桂枝茯苓丸【方解】本方治妇人原有瘀血在胞宫，致妊娠胎动不安，卵巢囊肿，子宫肌瘤，腹痛漏下之症。方用桂枝温通血脉，熟大黄长于活血祛瘀；茯苓渗利下行，益母草、泽兰行水 消肿兼活血祛瘀而益心脾之气，既行瘀血共为君药。宿有癥块，郁久多能化热，故又配伍丹皮赤芍合桃仁、元胡化瘀血，并能清瘀热，且元胡及香附有理气止痛作用，共为 臣佐药。丸以白蜜，亦取其有缓和诸去瘀药力，起到缓消的 作用，以之为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。 5.中
4、药学对增强功效解释： 【桂枝】功效：助阳解表，温通经脉，通阳利水，温通胸阳，温中散寒。 本方应用：（1）用于经寒瘀滞，经闭，痛经及癥瘕。常于丹皮、桃仁等配伍，以逐瘀消癥。 （2）用于心脾阳虚，阳气不行，水湿内停而至的痰饮症或蓄水症。 【茯苓】功效：利水渗湿，健脾，安神。 本方应用：（1）小便不利，水肿，痰饮。 【桃仁】功效：活血祛瘀，解毒消痈，润肠通便，止咳平喘。 本方应用：血滞经闭，痛经，产后瘀阻，癥瘕，跌打肿痛。 【牡丹皮】 功效：清热凉血，活血散瘀。 本方应用：血滞经闭，痛经，产后瘀阻，癥瘕，跌打损伤。 【赤芍 】功效：清热凉血，祛瘀止痛。 本方应用：血滞经闭，痛经，产后瘀阻，癥瘕，跌打
5、肿痛。 【益母草】功效：活血调经，利尿消肿，清热解毒。 本方应用：1 月经不调，痛经，经闭，产后瘀阻，跌打瘀痛。2小便不利，水肿。 【延胡索】功效：活血、行气、止痛。 本方应用：血凝气滞者诸痛。 【大黄】功效：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血化瘀。 本方应用：瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。 【香附】功效：疏肝理气，调经止痛。 本方应用：肝郁之月经不调、痛经、乳房胀痛。 【泽兰】功效：活血祛瘀，行水消肿。 本方应用：用于血滞经闭，经行腹痛，月经不调，腹中包块，产后瘀滞、腹痛等症。 中药药理学对增强药效的解释： 【桂枝药理】 1.扩张血管、促进发汗；2.解热、镇痛；3.镇静；4.抗
6、炎、抗过敏；5.抗菌、抗病毒：6.利尿：桂枝有一定的利尿作用。 【茯苓药理】1.利尿；2.增加机体免疫功能；3.抗肿瘤：关于茯苓抗肿瘤的机理，一般认为是 PPS 通过激活机体的免疫系统，间接达到抗肿瘤目的。近年来研究表明，其抗肿瘤机理于膜生化特性改变有关，其中对膜磷脂含量、脂肪酸的组成及膜磷脂的组合之一的肌醇磷脂代谢影响是 PPS 抑制肿瘤增殖的重要环节。 4.镇静 【桃仁药理】 1.扩张血管；2.抗肝纤维化 3.抗炎：桃仁及其所含蛋白对急、慢性炎症都有对抗作用。4.抗血栓作用。 5.润肠缓泻作用。6.镇咳。 【赤芍、丹皮药理】 1.抗病原微生物：（1）抗菌：赤芍 对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌
7、都有一定的抑制作用；（2）抗病毒； 2.抗毒素：丹皮在低于抑菌浓度时就能抑制金葡菌凝固酶的形成，使细菌的毒力减弱，从而减轻对组织的损害作用。 3.影响免疫功能； 4.抗肿瘤：赤芍对多种实验性癌肿有明显抑制作用。 【大黄药理】 1.对消化系统的影响：（1）泻下；（2）保肝、利胆；（3）促进胰腺分泌、抑制胰酶活性。 （4）抗胃及十二指肠溃疡。 2.对血液和物质代谢的影响：（1）止血；（2）降血脂。 3.改善肾功能； 4.抗感染：（1）抗病原微生物：大黄抗菌谱广，尤以葡萄球菌和淋病双球菌最敏感。大黄的主要抑菌成分是大黄酸、大黄素和芦荟大黄素，以芦荟大黄素抗菌作用最强。 （2）抗炎、解热：大黄煎剂对多
8、种动物实验性炎症有明显抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿、渗出和炎症后期的结缔组织增生。 （3）调节免疫功能; 5.抗肿瘤作用：大黄蒽酮衍生物，大黄酸，大黄素和芦荟大黄素有明显的抗肿瘤作用，其机制是干扰癌细胞代谢的多个环节，既能抑制其呼吸过程，又能抑制 DNA、RNA 及蛋白质的生物合成。 【香附药理】 1.对子宫有雌激素样作用：使子宫平滑肌松弛，肌张力下降，收缩力减弱。 2.对肠、气管平滑肌作用; 3.对中枢神经系统作用：香附醇提取物皮下注射，可明显提高小鼠的热板痛阈，显示镇痛作用。 【益母草药理】1.扩张血管、抗心肌缺血；2.改善血液流变学；3.改善微循环； 4.对子宫的作用：本草纲目称本品“
9、可治胎漏难产，胞衣不下，血晕，血风，血痛，崩中漏下” 。益母草对子宫的兴奋作用与兴奋子宫平滑肌上的 H1 受体和受体有关。 5.对肾脏的作用：益母草针剂 IV 给药益母草碱可显著增加尿量。【延胡索药理】1.对中枢神经系统的影响：（1）镇痛；（2）镇静、催眠。 2.对心血管系统的影响： 3.抗溃疡： 中药炮制学对增强药效的解释 【大黄炮制】熟大黄长于活血化瘀，可用于瘀血内停、腹部肿块、月经停闭等症。 【延胡索炮制】醋延胡索长于行气止痛，活血化瘀功能增强。多用于气血瘀滞所致的身体各部位的多种疼痛证。 【香附炮制】 醋香附长于疏肝止痛，消积化滞。多用于两肋胀痛，乳房结块，月经不调，痛经，伤食腹痛。
10、小结：本方主要的功效，活血消瘀，缓消癥块，渗利下行、抗炎作用。 （1）从中药学解释，后 5 味加味药，益母草、泽兰既活血化瘀又渗利下行；延胡索、香附行气止痛；大黄活血化瘀。后 5 味与原方配伍起到相须相使作用，使药效增强。 （2）从中药药理学解释，桂枝，扩张血管，增强血液循环，利尿，且有抗炎抗菌作用；茯苓，利尿，增强机体免疫能力，抗肿瘤作用；桃仁，扩张血管，抗炎作用。赤芍、丹皮抗菌抗病毒；丹皮抗毒素，对变态反应有一定抑制作用；赤芍抗肿瘤作用。加味药大黄，既能止血又能活血，改善肾功能利尿。抗感染，抗肿瘤作用明显。香附，对子宫有雌激素样作用，有镇痛和解热作用。益母草，扩张外周血管，降低血管阻力，改善微循环，对子宫平滑肌均有明显的兴奋作用并可显著增加尿量。延胡索，镇痛，对心血管系统的影响。诸药充分体现了活血消瘀，缓消癥块，渗利下行、抗炎作用。 （3）从炮制学解释，熟大黄长于活血化瘀。醋延胡索长于行气止痛，活血化瘀功能增强。醋香附长于疏肝止痛，3 味药体现了活血化瘀，行气止痛的功效。 参 考 文 献 1许济群，王锦之.方剂学，上海科学技术出版社 1985.6. 2凌一揆，颜正华.中药学，上海科学技术出版社 1984.6. 3王筠默，姜名瑛.中药药理学，上海科学技术出版社 1985.4. 4国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会编写，中药学，中国中医药出版社，2004.3.
