1、含左旋氧氟沙星的质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察摘 要：【摘要】目的 观察含左旋氧氟沙星的质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效。方法 治疗组 50 例 Hp 阳性患者，男22 例，女 28 例；年龄（5911）岁；慢性胃炎 23 例，消化性溃疡 27 例。给予兰索拉唑 30 mg, bid, po,左旋氧氟沙星 200 mg 及阿莫西林 1000 mg，bid，po,。对照组 48 例 Hp 阳性患者，男 26 例，女 22 例；年龄（579）岁；慢性胃炎 26 例，消化性溃疡 22 例。给予兰索拉唑 30 mg，克拉霉素 500 mg 及阿莫西林 1000 mg
2、，bid,po。疗程均为 14 天。疗程结束后 1 个月复查胃镜及 Hp。结果 两组抗 Hp 治疗结束后 1 个月后行14 碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT）检测 Hp 根除率，治疗组为 86%，对照组 83.3%（P0.05）,均无严重不良反应。结论 左旋氧氟沙星联合兰索拉唑和阿莫西林是一种安全、疗效高、耐受性好的治疗 Hp 感染的方案。关键词：幽门螺杆菌 左氧氟沙星 兰索拉唑 克拉霉素 阿莫西林 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染的理想治疗是含质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，平均根除率为85.7%1 。影响疗效的主要原因是细菌对抗生素的耐药2
3、，目前常用的抗生素如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐药问题，耐药率有不断增加趋势。左旋氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广、疗效高、不良反应少，本研究检验其对 Hp 的根除率，取得了满意疗效，现报告如下。1?资料与方法1.1 病例选择? 随机选取 2011 年 310 月的门诊收治的 Hp 阳性患者共98 例，并排除年龄小于 18 岁、有消化道肿瘤、消化性溃疡伴严重并发症或溃疡手术史，有明显心、肝、肺、肾病患者，妊娠或哺乳妇女，治疗前 4 周无抗生素和（或）铋剂应用及对治疗法中任一种抗生素过敏史。符合入选条件者随机分为两组。1.2 一般资料?符合入选条件者随机分为两组，治
4、疗组 50 例 Hp 阳性患者：男 22 例，女 28 例，年龄（5911）岁（4770 岁） ，其中慢性胃炎 23例，消化性溃疡 27 例。对照组 48 例 Hp 阳性患者：男 26 例，女 22 例；年龄（579）岁；慢性胃炎 26 例，消化性溃疡 22 例。两组患者一般资料构成经 2 或 t 检验 P0.05,具有可比性。1.3HP 感染评估 胃镜检查时，于胃窦和胃体部各取 2 块组织分别做快速尿素酶试验（RUT）和切片 Giemsa 染色组织学检查或查 14 碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT） ，14C-UBT 和组织学检查 2 项阳性、或 14C-UBT 阳性者定为有 Hp 感染。
5、治疗结束至少 1 个月后检查 14 碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT） ，若 14C-UBT 阴性定为 Hp 已根除。1.4 治疗方法? 治疗组给予兰索拉唑 30mg，bid，po， 。左旋氧氟沙星200mg，po， bid。阿莫西林 1000 mg，po，bid；对照组给予兰索拉唑30mg，bid，po， 。阿莫西林 1000mg，bid，po。克拉霉素500mg，po，bid。两组根除 Hp 疗程均为 14 天，停药 1 个月后行 14 碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT）检测，阴性为 Hp 根除。用药前取得患者的知情同意。1.5 统计学方法? 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2
6、检验。2 结果2.1Hp 根除率?治疗后 1 个月行 14 碳-尿素呼气试验。治疗组 Hp 阴性根除率各为 86%（43/50） ，对照组 83.3%（40/48） ，经 2 检验 P0.05。两组患者 Hp 根除率无统计学差异。2.2 不良反应? 对照组 6%（3/50）出现轻度上腹不适、恶心、头晕等症状但均能坚持服药，疗程结束后症状渐消失。治疗组不良反应有纳差、便秘，发生率为 6.25%（3/48） 。经 2 检验 P0.05。两组患者不良反应发生率无统计学差异。3 讨论幽门螺杆菌感染人体可以导致多种疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、Malt 淋巴瘤等1 。消化性溃疡主要与幽门螺杆菌有关，研究
7、发现 90%的消化性溃疡患 者可以检出幽门螺杆菌。因此国内均主张对消化性溃疡患者均须根除幽门螺杆菌2 。临床治疗 Hp 感染常用抗生素联合方案，PPI+阿莫西林+克拉霉素的三 联疗法（PPI/AC）普遍被认为疗效高、耐药率低3 。其中阿莫西林耐药株报道最少，且价格低廉，疗效较肯定，不良反应少，一直是联合治疗方案中的重要成员。Hp 对克拉霉素耐药性是根除失败的一个重要原因4 。国外报道原发克拉霉素耐药率5%15%5,国内报道克拉霉素的耐药率也逐年增加，因此寻找新的抗幽门螺杆菌药物成为当务之急。左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是后者的两倍，其作用机制是抑制细菌 DNA 螺旋酶的活性，阻止细
8、菌 DNA 的合成和复制而导致细菌死亡，具有抗菌谱广、半衰期长、性质稳定、耐酸、等特点。本研究发现，以兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星为组成的三联方案根除幽门螺杆菌的疗效不亚于（PPI/AC）方案，是一种可选择的替代治疗方案。改进后的兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联方案得到了良好的 Hp 根除效果，而且不良反应小。由此可见，左氧氟沙星在临床上治疗Hp 感染具有良好的前景。左氧氟沙星是一种可供选择的药物，联合兰索拉唑和阿莫西林的三联方案是一种安全、疗效高、耐受好的治疗 Hp 感染的方案。【参考文献】1Kuiper EJ,Thijs C,Festen HPM.The prevalence of H
9、elicobacter pylori in peptic ulcer diseaseJ.Aliment Pharmacol Ther,1995,9（Suppl 2:59.2中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌组，第三次全国幽门螺杆菌若干问题的共识报告J.胃肠病学，2008，13（1）：42-46.3成红，胡伏莲，王蔚红.108 株幽门螺杆菌（Hp）菌株的耐药分析及其对 Hp 根除的影响J.中国临床药理学杂志，2001，17：415-418.4郑松柏，徐富星，项平，等.2 种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较J.中国新药与临床杂志，1998，17（2）：77-78.5Sharmak,Vasudeva R,Howden CW.A national surve yof gastroentero-logists current opinions and practices related to Hp.Am J Gastroenterol,1998,93:1647-1657.
