1、衡阳市 20052006 年霍乱弧菌水产品监测及干预措施分析作者：邱仁祖 曾亚雄 谢建民 伍运生 罗晓日 罗小成 【摘要】 目的 分析 20052006年衡阳市水产品监测情况，了解霍乱疫情与水产品污染状况的内在联系，为科学防治提供依据。方法 随机抽取市场和饮食店水产品样进行分离培养，并对其检测结果进行分析。结果 衡阳市水产品污染状况严重，农村地区聚餐及不良卫生习惯是引起霍乱暴发的主要原因。结论 有针对性地采取干预措施，能有效控制霍乱疫情的发生。 【关键词】 霍乱 水产品 干预措施霍乱是中华人民共和国传染病防治法规定管理的甲类传染病之一，它具有发病急、传播迅速等特点1 。衡阳市是湖南省的霍乱高发
2、区，自 1996年以来几乎每年都有疫情报告，流行株有小川型、稻叶型和 O139型，2002 年以后衡阳市发生的霍乱均是 O139型。经流行病学调查，大多数疫情是农村地区聚餐后引起的食源性暴发，通过对聚餐食谱分析，认为与食用水产品和烹饪方法有关2 。根据疫情流行特点，衡阳市疾控中心把霍乱监测的重点放到了对水产品的监测上。制订了衡阳市霍乱弧菌水产品监测方案 ，以衡阳市疾控中心、衡阳县疾控中心、石鼓区疾控中心为主要监测单位，对市场水产品进行了监测，并根据监测情况调整防治策略，对农村地区聚餐进行了卫生管理，现将衡阳市20052006年霍乱弧菌水产品监测及干预措施结果分析报告如下。1 材料与方法1.1
3、样品来源 20052006年随机抽取市售和饮食店水产品样，样品：甲鱼、蛙类、贝壳类、甲壳类、鱼类、水体及其他（包括养殖水、容器和市场环境等） 。抽样方法：表面涂抹、肛拭子、整体或部分、培养瓶水样采集。1.2 检测方法 按霍乱防治手册 （第五版）要求，对采集样品进行增菌、培养、鉴定。增菌液使用北京陆桥技术有限公司生产的碱性蛋白胨，培养基使用北京陆桥技术有限公司的庆大霉素培养基，诊断血清使用中国药品生物制品检定所生产的霍乱诊断血清，培养温度为恒温37 。鉴定方法为玻片血清凝集试验，辅助鉴定：（1）氧化酶试验；（2）拉丝试验；（3）阿甘蔗生化反应。2 结果2.1 近年衡阳市霍乱流行概况 200320
4、06年，衡阳市共暴发霍乱疫情 21起（均为霍乱 O139） ，发病 64例，查出健康带菌者 78例，疫情分布在衡阳县、衡南县、祁东县、石鼓区、珠晖区、蒸湘区和衡山县。2003年，发生疫情 9起，分布在衡阳县、石鼓区、祁东县和衡南县，发病 22例，查出健康带菌者 64例。2004 年，发生疫情 4起，分布在蒸湘区、衡阳县和珠晖区，共发病 5例，查出健康带菌者 5例。2005 年，发生霍乱疫情 8起，分布在衡阳县、衡南县和衡山县，发病 37例，查出健康带菌者 29例。2006 年无霍乱病例报告。2.2 霍乱弧菌监测结果2.2.1 各种水产品监测情况 20052006年，衡阳市各种外环境样品 152
5、46份，其中水产品检测 5851份，检出霍乱弧菌 62株。水产品中甲鱼、牛蛙和养殖水产品环境（包括水和容器）分别检出了阳性菌株 50株、3 株和 9株，阳性率分别为 1.91%、0.55%和 1.48%，三者间差异无统计学意义（2=5.35，P0.05） ，检出阳性率高于其他地区外环境检出率2 ，见表 1。表 1 各种水产品监测情况2.2.2 几种采样方法病原检出情况 在各种采样方法中，表面涂抹采样检出 19株，阳性率 0.75%；甲鱼肛拭子法检出 17株，阳性率1.02%；活体（部分或整体）采样检出 17株，阳性率 2.07%，水体及环境样品检出 9株，阳性率为 1.48%，检出率以活体采样
6、检出率较高（2=10.81，P0.05） ，见表 2。表 2 几种采样方法病原检出情况2.2.3 阳性菌株血清分型 在检出的 62株阳性菌株中，检出 O139血清群 26株，占 41.93%；小川血清型 19株，占 30.65%；稻叶血清型 17株，占 27.42%。见表 3。表 3 阳性菌株血清分型2.3 检出阳性的水产品来源 经过流行病学调查，衡阳市20052006年检出阳性的水产品（甲鱼和牛蛙） ，均是来源于广东省某水产品批发市场。将 2005年在水产品中检出的 O139菌株，与当年霍乱疫情中从人的粪便检出的 O139菌株，采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行分子生物学检测，发现其 PFG
7、E图谱基本一致。3 讨论衡阳市从 19962005年，每年均有霍乱疫情发生，为处理这些疫情，消耗了大量的人力、物力。我市的霍乱流行大致可分为三个阶段，19961999年，衡阳市霍乱以 O1群为主，且大多呈水型暴发。20002002年，除部分地区仍出现过 O1群霍乱外，大多数是 O139群霍乱散发流行，每起疫情一般只发生 1例病例后，流行自然中止。2003 年以后，以农村集体聚餐引起的食源性暴发为主，期间共发生了 21起疫情，经流行病学调查分析，证实其中有 18起是因聚餐引起的，并且与农村地区不良的卫生习惯和烹饪方法有关3 。通过对聚餐食谱分析，唯一具有共性的食物是从广东购进的甲鱼，发病主要集中
8、在衡阳县、石鼓区、衡南县等地。2004年起，衡阳市加强了水产品的监测，在湖南省首次分离到霍乱弧菌4 。此后又多次从甲鱼和牛蛙样品中分离到霍乱弧菌，这些都证实了目前衡阳市市场上的水产品被霍乱弧菌污染严重。为此，笔者有针对性地采取了一系列干预措施：（1）加强了对水产品的监测力度，建立了信息反馈机制。在水产品中检出霍乱弧菌阳性后，立即将信息反馈到各地；（2）在新闻媒体上开展了以防治霍乱为重点的肠道传染病卫生知识宣传；（3）在检出阳性后，对已销售的水产品进行追踪或追回，对食用过该批水产品的人群进行医学观察；（4）开展城镇和农村地区卫生状况和生活习惯调查，掌握人群卫生本地资料；（5）开展农村厨师的卫生知
9、识培训，普及霍乱防治知识；（6）加强对农村地区聚餐的卫生管理，在曾经发生过疫情的地区实行聚餐申报制度，规定 50人以下的聚餐由乡村医生实施现场卫生指导，50 人以上的聚餐由乡或县卫生监督和疾病控制人员实施现场卫生指导。通过这些措施的实施，取得了明显的效果，2006年，实现了十年来首次全年无霍乱疫情发生。衡阳市的水产品监测结果、水产品的来源追踪以及干预措施的实施，为全省乃至全国的霍乱防治方案的制订提供了科学依据。【参考文献】1 卫生部疾病控制司.霍乱防治手册，第 5版.北京：中华人民共和国卫生部疾病控制司，1999，10-21.2 林玫，唐振柱，李翠云，等.20002003 年广西霍乱监测结果分析与评价.中国热带医学，2005，1（5）:118-121.3 胡世雄，邓丽琼，李俊华,等.2003 年湖南省衡阳市 O139霍乱疫情流行病学调查.中国热带医学，2004，6（4）：942-944.4 吴剑阁，曾亚雄，罗小成.衡阳市城区市售甲鱼中检测霍乱弧菌的采样调查.实用预防医学，2005，12（5）：1102-1103.
