1、红外光扫描对性激素替代疗法的绝经后妇女乳腺查体分析作者：吕秀萍 尹凤玲 王麦香 马桂凤 窦硕芬 【关键词】 绝经；雌激素替代疗法；乳腺；红外光扫描 为探讨红外光乳腺扫描(L）对性激素替代疗法(HRT)的绝经后妇女乳腺安全性检测的应用价值，现将我院 2000 年 3 月2004 年 7 月 120例患者乳腺进行红外光扫描检查，同时行血清 E测定，其中部分病例行乳腺病理学检查，报告如下。 1 资料与方法 11 临床资料 120 例绝经妇女就诊前无服用激素类药物史，绝经后无阴道出血，乳腺红外光扫描均正常，透光好，灰度均匀，无异常血管影。血清 E水平为（20669）ng/L。年龄 6068 岁，平均绝
2、经年龄 48岁，绝经年限（156）年。 方法 L检查：采用北京龙兴科技股份有限公司LX 型电脑红外光乳腺扫描仪。全部患者在治疗前 1 周内、治疗 3 个月后行 L检查，观察乳腺血管类型及灰度等级。HRT 的用药及方法：药物选用结合雌激素(倍美力)03 mg，每日 1 次，连续 3 个周期(历时 3 个月)，每个周期的后半周期加服安宫黄体酮(4 mg，每天 1次)。 1 统计 显著性检验采用 t 检验，两变量间的关系采用直线相关分析，用 WHOEPL 软件进行统计分析。 结果 HRT 后乳腺 L图像、血清 E水平与乳腺病理改变的关系见表 1。表 1 HRT 后乳腺 L图像、血清 E水平与乳腺病理
3、改变的关系（n）检测指标 例数 病理 正常乳腺 小叶增生 纤维囊性增生 纤维腺瘤乳腺 L图像 无血管影或者小于 3 支透光好 大于 3 支走行正常浅灰色 5 3 0 3 0 1 血管影增粗斑状阴影 0 0 0 01 0 血清 E（ng/L) 30 45 当血清E45 ng/L 时，乳腺 L成像特点为灰度不均血管影增多有斑片状阴影时，有 1 例病理学提示乳腺纤维囊性增生(癌前病变期)。检查所见：双乳外上象限中灰色斑片状阴影，灰度不均，血管影增粗。诊断意见：乳腺纤维囊性增生。当血清 E为 305 ng/L 时，乳腺 L成像为 3支以上血管影且走行正常，浅灰色阴影时，有 3 例病理学提示为乳腺小叶增
4、生。检查所见：3 支以上血管影走行正常浅灰色阴影。诊断意见：乳腺小叶增生(病灶区清晰可见)。1 例为乳腺纤维腺瘤。检查所见：可见淡淡孤立的可移动的阴影，血管影正常，灰度均匀。诊断意见：乳腺纤维腺瘤。 讨论 以往有关资料报道，绝经后妇女应用 HRT 的最大顾虑是雌激素对子宫内膜安全性的问题 。而乳腺主要是雌激素和催乳素的靶器官 。雌激素可使乳腺导管扩张、延伸、促进细胞蛋白质的合成和糖的分解，增强毛细血管的通透性，促进组织内水钠储留。当体内雌激素水平绝对或相对增加，都会造成体内激素内环境的失衡，最终引起乳腺结构的紊乱而发生病变甚至癌变，故对行 HRT 的妇女进行乳腺安全性的检测很有必要。本研究发现
5、绝经后的妇女行 HRT 前后，乳腺 L成像有明显变化，且与 E水平呈正相关。Barbieri提出的雌激素“窗口”假说，即雌激素浓度在一定范围内不刺激子宫内膜生长，也适用于乳腺组织，即当30 ng/L 时，未发现乳腺增生等病变，E在 30 ng/L 时发现 3 例乳腺小叶增生，1 例乳腺纤维腺瘤，当45 ng/L 时有 1 例患者病理学检查为乳腺纤维囊性增生(癌前病变期)，说明乳腺组织的变化与雌激素剂量有关，故对此应加以警觉，这是临床上应用 HRT 时要求剂量个体化的重要原因及依据，也是本研究的意义所在。L检查用于HRT 的检测，具有方便、无创、敏感等优点，必要时加上病理学检查以利尽早发现问题，及时处理，调整用药，为绝经后妇女接受 HRT 创造高质量安全的生活条件。 参 考 文 献 康佳丽，夏薇，陈丽瑜，等，行激素补充疗法的绝经后妇女子宫内膜安全性监测 中华老年医学杂志，2001，20：32 朱锡琪，李玉珠乳腺外科学 上海：上海医科大学出版社，1995 Barbieri RL.Hormone trearment of endometriosis:the estrongen threshold hypothesis m J obstet Gynecol,1992,166:740
