1、护理干预在安宝治疗前置胎盘中的作用作者：麦碧荧，麦尚敏，练新兰，梁秋红，陈敬国 【摘要】 目的 探讨护理干预在安宝药物治疗前置胎盘中的作用。方法 对 30 例前置胎盘引起先兆早产孕妇用安宝药物进行保胎治疗期间加强护理干预，做好健康宣教和心理护理，严密观察宫缩、胎心率、阴道流血、脉搏、血压等情况，加强对其副作用的预防、观察和护理。另设 30 例未加强护理干预作对照。结果 30 例前置胎盘患者经安宝治疗和采取相应的护理干预，有效抑制了因前置胎盘而引起的阴道出血和不正常子宫收缩，从而延长了妊娠期。结论 护理干预在安宝药物治疗前置胎盘中的作用明显，对提高疗效有极大的帮助。 【关键词】 前置胎盘/ 治疗
2、 安宝 早期干预 护理安宝（盐酸利托君，羟苄羟麻黄碱）是一种 2 肾上腺素能受体激动剂，能有效地作用于子宫平滑肌的 2 受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，对预防早产的发生有显著效果1 。但其有因 1受体兴奋引起的副作用，如心率增快、心悸、血压降低、恶心、呕吐，甚至可引起血糖升高2 。使用不当，可能导致治疗无法继续，或产生不良后果。加上前置胎盘患者的焦虑心理对安胎的治疗有一定的影响。因此，正确的用药观察及心理护理十分重要。我院产科于 2007 年 3月2008 年 6 月用安宝药物治疗前置胎盘共 60 例，30 例加强护理干预，有效抑制了子宫不正常的收缩，防止了早产的发生，收到了良好的效
3、果。现将护理经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组前置胎盘 60 例，年龄 2538 岁；入院孕周2034 周；初产妇 40 例，经产妇 20 例；其中双胎 1 例，胎位异常 1 例。入院时均有不规则阴道出血，出血量 550ml 不等，20 例有明显下腹胀痛、腰酸等不规则宫缩。随机分两组：30 例加强护理干预，30 例未加强护理干预作对照。1.2 心理状况 所有病例都出现不同程度的阴道流血和下腹坠痛。当出现阴道流血时，患者因为特别担心流产、早产发生，所以出现不同程度的紧张、恐惧、烦躁不安、睡眠欠佳、食欲不振、下腹坠胀等表现。部分患者因担心和下腹坠痛而致表情不愉快，晚上辗转难以入睡。
4、1.3 用药方法 安宝 100mg 加入 5%葡萄糖液 500ml 稀释为100mg/500ml（0.2mg/ml）的溶液，静脉点滴，初次用药，滴速以 68滴/min 开始，以后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速，一般每1530min 增加 46 滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止，一般滴速不超过 40 滴/min，孕妇心率不超过 120 次/min 为监测量。宫缩消失后，维持此滴速继续静滴至少 2448h，在停止静滴前 1h，开始口服安宝片，剂量为 10mg，每 2h 口服 1 次，以后每 24h 按每 4h、每 6h、每 8h依次减量，维持 37 天，直至停药。2 疗效30 例
5、患者经过护理干预及安宝药物治疗后 8h 出血停止有 3 例，24h阴道出血停止且宫缩明显缓解有 17 例，36h 宫缩被抑制，主诉症状消失者 10 例，有效率为 100%。副作用：最常见的是心率增快，30 例孕妇均出现了不同程度的心率增快，用药前孕妇的心率为 76100 次/min，用药后心率加快至 100 次/min 以上 24 例，占 80.00%；100120 次/min 2例，占 6.67%。出现胸闷、气急、心悸有 15 例，占 50.00%；恶心、呕吐、震颤有 3 例，占 10.00%；血糖升高有 1 例，占 3.33。无一例发生肺水肿、心功能衰竭、围生期心肌病等其他合并症。3 护理
6、干预3.1 心理护理 前置胎盘安胎患者稳定情绪非常重要，关系到用安宝药物安胎成功与否，所以情绪安定舒畅有益于疾病的治愈。首先护理上加强与孕妇沟通，态度真诚亲切，语气温柔委婉，以消除病人的陌生感，建立良好的护患关系。在向病人介绍住院环境和规章制度的同时，主动了解孕妇的需要，了解其心理状况，用关爱的形式拉近距离，帮助孕妇调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，同时向孕妇介绍治疗成功的例子，以事实说服患者，使其获得安全感并起到稳定情绪的作用，让其以良好的心态积极配合做好各项护理与治疗。此外，周围环境也会影响到孕妇的情绪，从而影响治疗效果，所以各种护理操作要细心熟练，并从生活上提供
7、多方面的帮助，保持周围环境安静，将患者安置在安静以及同一类病人同一房间，避免与焦虑病人同住，以免低落的情绪互相影响。3.2 健康宣教 用药前向孕妇说明在静滴安宝过程中可能会出现心悸、胸闷等不适，这是最初用药反应，随着用药剂量增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势3 ，心率加快有时也是评价药物疗效的指标之一4 ，使孕妇有充足的心理准备而配合用药，提高用药的依从性。并告知处理方法，如出现心悸、胸闷、气急等不适及时告知医务人员。教会孕妇自数胎动计数，出现异常如胎动过多或过少，宫缩频率加剧，阴道流血流液及时报告。同时做好家属的健康教育，取得家属的支持与配合。3.3 用药时护理3.3.1 使用安宝前详细查询
8、病情 用药前常规行心电图检查，测孕妇脉搏、血压，指导孕妇取左侧卧位，减轻右旋的子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，减少低血压发生的危险，同时改善胎盘血液供应。3.3.2 用药期间床边挂上特制的“点滴安宝”提示卡 护士加强巡视，认真观察用药初始时，每 1530min 测心率、血压 1 次，观察宫缩强度、频率、胎心变化。宫缩缓解后，每 12h 检查 1 次，密切观察用药量与宫缩的关系，根据心率、胎心率、宫缩、阴道流血、自觉症状调整滴数直至宫缩消失。及时准确记录“点滴安宝观察表” ，发现异常，及时报告，及时给予处理。口服安宝片时记录服药时间，交代并督促孕妇按时服药。3.3.3 保证正确滴速，保持输液
9、通畅 初次静滴给药时可先调好滴速再加药，用输液泵控制输液速度。注意保持输液通畅，因静滴速度较慢，孕妇轻微活动即可引起血液回流，因此，应经常观察输液泵运行是否正常，药物有无外漏以及静滴是否通畅。交代孕妇及家属切不可自行调节滴数，以免发生意外。3.3.4 副作用的观察与护理 应用安宝，出现心悸、胸闷、气急症状时，立即予左侧卧位，鼻导管吸氧，抬高床头，减慢滴速，并向孕妇解释这是用药正常反应，可以通过调整滴速来缓解症状。待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速；恶心、呕吐、胃部不适感者给予易消化、半流质食物，少量多餐，辅以新鲜蔬菜、水果，症状可逐渐减轻。恶心、呕吐症状明显者暂缓进食；胎心率增快时，予左侧
10、卧位，吸氧，每 30min 监测胎心音直至正常；定期复查血糖。3.4 加强母婴监护 指导孕妇取左侧卧位， 每天低流量吸氧30min，每天 2 次，改善胎盘血液循环，有利于胎儿的发育；加强胎儿监护，定期进行 NST、B 超检查，指导孕妇每天测胎心胎动 3 次，同时密切观察孕妇阴道出血、宫缩等情况，发现异常及时处理。做好促进胎肺成熟和围生儿的抢救准备及护理工作，确保母婴安全。3.5 生活护理 主动了解孕妇的需要，协助和满足孕妇的要求，为孕妇提供方便、安静、舒适、通风的休养环境，以减少感官刺激。由于阴道出血及用药后出汗较多，生活上加强做好会阴、皮肤等基础护理，每天行会阴抹洗 2 次，协助垫好卫生垫，
11、保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生（如勤换病衣病裤）等预防感染的护理措施。3.6 饮食护理 为了防止持续反复的阴道出血易引起的出血性贫血，提高免疫力和保证胎儿生长发育需要，饮食方面鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质、富含铁质的食物，少量多餐，根据自己的喜好经常更换菜谱，使营养更全面、抵抗力更强。在饮食中指导增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通畅，避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。4 讨论4.1 安宝的药理作用和效果 前置胎盘先兆早产是产科常见并发症，通常表现为不规则下腹痛、腰酸及阴道流血，如不及时治疗，可发展为流产、早产。安宝的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，其
12、药理作用是 2受体激动剂直接作用于子宫平滑肌的 2 受体，可明显抑制子宫收缩，延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度，从而抑制宫缩5 。主要用于先兆早产和早产临产，从积极预防早产的角度出发，应在先兆早产阶段开始治疗，对早产临产入院者，及时用药仍可成功5 。本组有 3 例以68 滴/min 静脉滴注，1h 后即有效地减低了宫缩的频率和强度，8h 出血停止，24h 阴道出血停止且宫缩明显缓解有 17 例，维持使用 35 天后停药，未复发。有 10 例因宫缩未被抑制，安宝滴速逐渐增加至 3035滴/min，维持半小时后宫缩抑制，此滴速维持 2436h 后缓慢减慢滴速，持续使用 710 天后改为口服安宝片
13、治疗，维持 4 天，停药后未复发。有效率为 100%。4.2 加强心理护理的作用 前置胎盘导致流产、早产的原因很多，除了常见的器质性因素外，精神因素也是导致流产、早产的重要原因之一。女性生殖系统功能受下丘脑脑垂体卵巢轴直接控制，过度焦虑作用于植物神经系统和丘脑垂体内分泌轴，从而影响女性生殖器官的状态,加上焦虑情绪使前置胎盘症状加重，所以对前置胎盘孕妇的心理治疗具有重要的辅助作用。近年来，随着护理模式的不断更新，心理护理在护理工作中占据了越来越重要的地位。心理护理作为一种护理手段，在实际应用中注意其实施技巧尤其重要。实施心理护理时，根据各期不同特点，采取不同的护理对策。第一步采用接受的原则，在患
14、者刚入院时采取又称倾述或倾听原则，使病人对医护人员有好感，相信医生能治好她的病。在信任的基础上，倾诉出自己的压抑和苦闷的内心感受，情绪安定、舒畅有益于疾病的治愈。第二步采用支持原则，完成病史采集获得第一手资料，从医学原理、病理生理方面，针对患者的顾虑、焦躁不安等妨碍治疗的心理、情绪予以解释，并说明治疗方案及疗程，使病人充分了解病情的发生、发展与治疗的后果，充分发挥情感交流和情感感染作用，使病人感到一种强大的心理支持力量。第三步采用保证原则，在心理治疗的同时辅以药物治疗等其它身心防治措施，促进疾病向良性转化。保证原则的实施中，听取病人意见、对治疗的感受和治疗的反应，解决具体问题，正确引导和处理心
15、理矛盾，以进一步提高治疗效果6 。良好的心理护理是一门精湛的艺术、特殊的技能，需要护理人员具备优秀的心理素质和职业道德。用发展的眼光看，心理护理不论是现在还是将来，都会起着十分重要的作用。4.3 加强对安宝副作用的观察和护理，可避免发生严重合并症 2 肾上腺素能受体兴奋剂对 1 受体同时具有轻微的激动作用，可使母儿心率加快1 。孕妇心率增加，临床上表现为心悸、胸闷、气急等不适，一般吸氧、侧卧位、减慢滴速后可缓解。为减少其副作用，用药前需严格掌握适应证及禁忌证，从低剂量开始，一般从 68 滴/min 开始，疗效欠佳可增加滴速，最快不超过 35 滴/min，以孕妇心率不超过 120 次/min 为
16、监测量。本组有 15 例孕妇出现心悸、胸闷、气急症状，经对症处理后，症状消失，无严重合并症发生。【参考文献】1 李小毛，张宇，尹玉竹.安宝治疗早产的研究进展J.实用医学杂志，2001，17（8）：776.2 朱惠青.安宝治疗先兆早产的副作用观察和护理J.天津护理，2006，14(2)：78.3 沈素珍，应叶颖.安宝治疗晚期先兆流产孕妇的护理J.解放军护理杂志，2003，20（11）：26.4 章文，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（4）：230.5 曲薇.安宝治疗早产的临床分析J.中华临床医药与护理，2004（9）：8.6 王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学J.天津：天津科学技术出版社，2000：193-194.
