1、化瘀汤在手外科骨不连移植术后的应用【关键词】 手外科;骨不连;中西医结合疗法;化瘀汤;微型软组织骨瓣移植目前,骨不连的治疗原则是根据骨不连的不同类型综合各种手段,尽可能选择简单有效的治疗方法1。笔者应用微型软组织骨瓣移植治疗手外科骨不连,术后早期内服自拟化瘀汤取得满意疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料所有病例来源于 2004 年 1 月-2009 年 9 月洞口县中医院、惠州市华康骨伤科医院、惠州机场医院收治的骨不连住院患者,其中洞口县中医院 26 例(治疗组 16 例、对照组 10 例),惠州华康骨伤科医院 32 例(治疗组 18 例、对照组 14 例),惠州机场医院 22 例
2、(治疗组 6 例、对照组 16 例),共 80 例。按照完全随机数字分组法将 80 例患者分为 2 组。治疗组 40 例,男性 26 例,女性 14 例;年龄 1842 岁,平均(28.267.63)岁;病程 924个月,平均(1.10.56)年;损伤原因：冲压 22 例、砸伤 13 例、电锯伤 5例;损伤部位：舟骨 5 例、指骨 30 例、掌骨 5 例;骨不连分类：增生型 12例、萎缩型 28 例。对照组 40 例,男性 20 例,女性 20 例;年龄 1940 岁,平均(27.618.36)岁;病程 1124 个月,平均(1.00.72)年;损伤原因：冲压伤 19 例、砸伤 15 例、电锯
3、伤 6 例;损伤部位：舟骨 4 例、指骨 29例、掌骨 7 例;骨不连分类：增生型 10 例、萎缩型 30 例。2 组类等资料经统计学处理差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准参照中西医结合骨伤科学2,结合影像学资料进行诊断。增生型骨不连 X 线表现为骨折断端密度增大和大量骨硬化;萎缩型骨不连 X线表现为无骨痂生成,以及骨折断端间软组织嵌入。1.3 治疗方法2 组均先进行硬化骨质的清除,AO 微钛板内固定术保持的长度和形态,显微清除慢性炎性组织,保留正常小血管备用,设计所需的软组织骨瓣,加压种植骨瓣,显微手术3吻合受区和移植体小血管。术后早期保温、镇静、止痛、解痉、扩血管
4、处理,伤口换药抗感染。治疗组术后早期内服化瘀汤;中后期内服伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司生产,国药准字：Z21021461)和六味地黄丸(九芝堂股份有限公司生产,国药准字：Z43020145)。化瘀汤药物组成：丹参、黄芪、骨碎补、续断、桑寄生各 15 g,熟地黄、归尾、红花、川芎、枳实各 9 g,三七(研末吞服)1.5 g,水蛭(研末吞服)0.5 g。随临床兼症酌情加减。每日 1 剂,水煎服。共服用 10 剂,连续观察 15 d。出院后 10 个月内复诊,再观察评定疗效。1.4 观察方法主要观察 2 组治疗后并发症的发生、骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成情况。测试人员由本科室医护人员担任
5、。1.5 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准4拟定：术后无血管危象发生为优良,血管危象发生但经处理后改善为一般;移植软组织无坏死为优良,出现软组织部分坏死为一般;骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成时间 2个月为优,3 个月为良,69 个月为一般,再骨不连为无效。1.6 统计学方法数据用(用)s 表示,术后并发症情况、骨折临床愈合和影像学连续性骨痂形成时间比较用秩和 wilcoxon 检验。所有数据用 SPSS11.5统计软件分析。2 结果(见表 1、表 2)表 1 2 组骨不连患者术后并发症发生情况比较(例) 注：与对照组比较,*P0.05 表 2 2 组骨不连患者骨折临床愈合和影像学连续性骨痂
6、形成情况比较(例)注：与对照组比较,*P0.053 讨论随着现代化工业、农业及交通业的发展,手损伤增多,尤其多发粉碎性骨折、多段骨折和骨缺损,治疗上比较困难。微型软组织骨瓣具有骨瓣小、血管小、修复范围小的特点,通过显微技术来修复手外科诸骨骨不连及其周围的慢性炎性组织,保障植骨区域内血液供应,促进骨生长。但也常见到术后血管危象、移植体软组织部分坏死和骨折临床愈合时间较长等问题。笔者认为,骨不连患者多属肾阴虚及气血虚,而移植术后患者以血瘀为主。故试拟化瘀汤早期从内而治,整体调节。药用丹参、三七、红花、川芎、水蛭化瘀通络止痛;归尾、枳实行滞化瘀;熟地黄、骨碎补、续断、桑寄生生精益髓、通络强筋骨;黄芪
7、健脾补气生肌;当归尾、熟地黄补血生肌。诸药合用集化瘀通络止痛、强筋生肌之功。现代医学认为,局部血液供应是影响骨折愈合的根本因素,软组织损伤程度为另一局部因素,印证了中医骨伤科强调“筋骨并重”的理论。丹参、红花、三七、水蛭、川芎等化瘀之品可扩血管,解除微小血管痉挛,减少血小板及红细胞凝聚,降低血液粘稠度,改善血管通透性、营养状况和骨折断端血供状态,加快软组织损伤修复和血肿吸收,消除炎症,促进组织修复和再生,加速骨折愈合。骨碎补、桑寄生、黄芪等补益之品能兴奋中枢神经和垂体-肾上腺系统,改善应激反应,减轻病理性损伤过程,调节机体代谢,增强全身功能状态,有利于损伤修复。本观察显示：化瘀汤治疗手外科骨不连微型软组织骨瓣移植术后疗效明显,可减少术后并发症,促进骨折的临床愈合。【参考文献】1 李彦林,贾 福,王 伟,等.骨不连的治疗现状J.昆明医学院学报, 2007,28(5)：103-107.2 孙之镐.中西医结合骨伤科学M.北京：中国中医药出版社,2001. 282.3 曲智高,程国良,郝铸仁.实用手外科手术学M.北京：人民军医出版社,1992.228.4 国家中医药管理局.中医病证诊断标准M.南京：南京大学出版社, 1997.210-211.
