1、基层医院围产期保健管理体系及应用效果【摘要】 开展围产期保健，对母儿的健康状况进行积极的预防和治疗，为孕产妇提供完善的保健服务和指导，有利于保护母婴安全、提高出生质量。笔者根据医疗行业的相关规定，结合在基层妇幼医院的理论与实务经验，提出围产期保健管理体系，它包含“初诊产妇登记、产前检查、高危处理、孕期健康教育、住院分娩、产育期保健”六个方面，以及“普遍管理、分级管理、持续管理、综合管理”四大原则。通过该体系的实施，围产期保健的重视性已经得到了公众的普遍认可，有效地将孕产妇、新生儿死亡率控制在极低水平，取得了积极的效果和良好的社会收益。 【关键词】 基层妇幼医院;围产期保健;管理体系近年来，我国
2、不少妇产医院都新开设了围产期保健门诊，从确诊妊娠起就进行积极监护，针对母儿在围产期可能发生的问题进行预防和治疗，为孕妇提供保健服务和指导，保证母亲、胎儿和新生儿的安全、健康、优生。在国际上，围产医学也受到普遍重视，围产儿死亡率被作为反映一个国家或地区社会经济情况、生活水平、卫生条件、人口文化程度的重要标志。根据医疗行业的相关规定，结合笔者在基层妇幼医院的理论与实务经验，总结出了“六方面、四原则”的围产期保健体系。1 围产期保健管理体系的六个方面当前国内外围产期统计多数以妊娠 28 周起至产后 1 周，但是从保护胎儿正常生长，降低围产期胎、婴儿死亡率和提高新生儿健康的要求，围产期保健应从发现妊娠
3、开始，直至产后 42 天通过康复检查后结束。这个过程所形成的管理体系包括以下六方面的内容与步骤。1.1 初诊产妇登记掌握孕产妇基本情况，详细询问健康状况和疾病病史;通过相关检查，筛选出高危孕妇;建档建册;发放宣传资料。1.2 产前检查定期对孕产妇进行产前检查，进一步筛选出高危因素，检查项目包括：测量骨盆经线及有关常规化验，筛查妊娠合并内科疾病;孕妇的亲属中有遗传病或出生过先天性畸形者，做遗传咨询及相关筛查;用 B 超技术检测生殖道情况、子宫大小及有无肿瘤等。1.3 高危处理对于高危孕妇，根据其高危因素评估是否适于妊娠，将结果向孕妇做详尽说明，以便孕妇及家属知情选择。针对高危因素进行积极的医疗干
4、预，并加强管理和监护，避免早产、难产、过期产及死胎等不良情况的发生。对于可纠正的高危因素，例如，贫血、缺钙、异常胎位等症状予以纠正;对于妊娠高血压综合征、前置胎盘等妊娠合并症患者，在治疗与处理的同时，适时终止妊娠。1.4 孕期健康教育定期开设孕妇学校，讲解孕产期注意事项、营养搭配、生活禁忌、孕期锻炼、如何正确对待分娩、婴幼儿哺育等卫生保健知识，积极预防环境不良因素及某些药物对胎儿生长发育的影响，指导妊娠妇女科学地渡过孕产期，并为母乳喂养做准备。在活动组织形式上，开展准爸爸、准妈妈知识竞答、技能操作比赛等活动，以加深知识的理解与应用。1.5 住院分娩要求所有孕产妇住院分娩。对入院后的孕产妇重新进
5、行高危因素评分，根据评分等级分级管理，坚持三级医师查房制度，确保母婴安全。对未按期就诊的高危孕妇进行追访，开展产后家庭访视。1.6 产育期保健指导产妇及家属做好产育期康复保健;进行正确的新生儿护理及母乳喂养;告知产妇选择正确的避孕方法及实施时机;正常分娩 42 天、剖宫产 56 天后，来院接受康复检查。综上，笔者绘制了如下流程图(图 1)，为基层妇幼医院实施围产期保健管理体系提供借鉴与指导。2 围产期保健管理体系的四大原则为保障母儿健康，减少因围产期处理不善导致的并发症和死亡，在实施围产期保健管理体系时，除做好以上六方面工作外，还应坚持“普遍管理、分级管理、持续管理、综合管理”四个原则。2.1
6、 普遍管理“普遍管理”原则是指：妇幼保健人员普遍参与并普遍面向本区域范围内的所有孕产妇开展的围产期保健服务。根据村、乡镇、市三级医院管理模式，村、乡镇保健人员上门登记、服务及宣传教育;市级医院对乡镇医院的围产期保健业务进行指导和监督，有计划、有组织地对区内的妇幼卫生工作人员进行业务技术培训，承担来院孕产妇的保健、医疗服务。2.2 分级管理“分级管理”的原则是指：一方面医院分级接诊。根据高危因素评分，30 分以下的孕产妇可在当地乡镇卫生院接受保健服务及分娩;30 分以上的高危孕产妇到指定的市级医院进行筛查和住院分娩。如果不遵循分级管理原则，擅自接收服务范围外的孕产妇或推诿急危重症孕产妇，则可能贻
7、误治疗、抢救时机，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症。另一方面在医院的内部管理上，要对不同程度的高危孕产妇进行分级处理，在保健科悬挂所有就诊孕产妇情况一览表，横纵列分别为预产期所在的日期和月份，用蓝、黄、橙、红四种颜色的卡片对孕产妇的高危因素进行标记。2.3 持续管理“持续管理”原则要求：基层医院不仅应注重当前的管理，而且还要注重对孕产妇病史特征的分析和发展趋势的预测，坚持系统的整体观和联系观。孕妇从怀孕、分娩至产后恢复到正常状态，前后要经历近一年的时间，这是需要医学观察和保护的最长的生理过程。而且，在孕期、产期、产褥期等特殊生理时期，各有特点和不同的保健要求，每一时期的保健工作质量相互关
8、联、互相影响，预防与医疗相结合。2.4 综合管理“综合管理”原则要求：从整体、联系和开放的观点出发，为母儿提供综合全面的检查、治疗和服务。围产期保健除需妇产科、儿科、妇幼保健、麻醉科等医生参与外，还需要生殖、内分泌、生理、病理、生化、物理、免疫学、遗传学、药理学等方面人员及上级医院的协作，是一个完整的体系。3 围产期保健管理体系的应用效果近年来，本地区实施了围产期保健管理体系，加强了基层妇幼卫生网络建设，提高了保健人员的整体素质和行业的服务能力，受到了广大群众的好评。以承担本市妇幼保健指导、监督、检查工作的武穴市妇幼保健院为例(见表 1)。2010 年在该院分娩的孕产妇中，91.12%在该医院
9、建卡建册、参与围产期保健服务;2011 年，这一管理率则达到92.40%，与 2010 年相比，上升了 1.28%个百分点。而在该院分娩却未在该院建卡的产妇，则有一部由其他医院转院而来，或者曾在乡镇医院建卡，接受过村卫生所的医疗服务。这说明，在本院分娩的孕产妇中，接受了围产期保健服务的孕产妇比率是相当高的。经过宣教和围产期知识的普及，围产期保健的重视性已经得到了公众的普遍认可，使广大的孕妇及家庭自愿自觉地接受围产期保健服务。表 1 武穴市妇幼保健院围产期保健及分娩情况(20102011 年)由于实施了围产期保健管理体系，本市有效地将孕产妇、新生儿死亡率控制在极低水平，分别为 0 和 4.2，近三年来无 1 例产妇死亡。说明该体系在保护母婴安全、提高出生质量方面取得了积极的效果，产生了良好的社会收益，值得继续进一步完善，并在更大的范围内推广应用。
