1、急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会.摘 要：目的：探讨急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的措施。方法：回顾分析我院 2009 年 1 月2011 年 12 月采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的 96 例急性胆囊炎患者临床资料。结果：本组选取的患者通过 LC 治疗，痊愈的患者有 84 例，另外有 12 例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为 87.5%，术后出现并发症的患者有 6 例，发生率为 6.25%，给予其积极的对症治疗，均好转，无 1 例发生死亡。结论：LC 具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点，是治疗急性胆囊炎的“金标准” ，值得大力推广。关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性
2、胆囊炎 急性胆囊炎是临床中一种常见疾病，该病曾经被认为是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的禁忌症，这是由于有20%30%的急性胆囊炎患者需要中转开腹手术，甚至可能导致更加严重的并发症发生。但是随着不断发展进步的手术技术、手术医生在临床中不断累积的经验以及腹腔镜器械的成熟，LC 已逐步成为对急性胆囊炎进行治疗的首选方法。本文回顾分析我院 2009 年 1 月2011 年 12 月采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的 96 例急性胆囊炎患者临床资料。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本文选取我院 2009 年 1 月2011 年 12 月收治的
3、96 例急性胆囊炎患者，其中 68 例男性，28 例女性；年龄为 3278 岁，平均年龄为 46.8 岁。术前该 96 例患者均行 B 超检查确诊为急性胆囊炎，主要临床表现为右上腹部或剑突下疼痛。1.2 方法所有患者在进行手术前均常规进行超声和(或)CT 检查由此进行明确诊断，而后给予抗感染、解痉治疗，由此防止并发症的发生。给予其气管插管进行全身麻醉，欺负压力 1113mmHg，trendelenbury 位，而后在行腹腔镜胆囊切除术(LC)时采用四孔法进行。将胆囊和 Calot 三角充分暴露是进行手术操作的关键，这样能够对一系列严重并发症的发生进行有效的预防。在进行解剖时，为避免出现大出血，
4、自胆囊颈部顺着胆管方向使用分离钳进行剥离，将胆囊动脉和胆囊管的走行充分暴露，而后再从右至左对胆囊三角进行解剖。在进行胆囊剥离时，一般采用两个分离钳，一个将胆囊底部钳夹住，另一个将胆囊浆膜层钳夹住，这样能够保持一定的张力。在切开浆膜时一般与肝脏相距 0.5cm 处，沿胆囊壁把纤维结缔组织留在胆囊床上，而后将胆囊切除。给予胆囊管处理欠佳，脓液流入腹腔的患者，一般进行常规引流管放置。2 结果本组选取的患者通过 LC 治疗，痊愈的患者有 84 例，另外有 12 例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为 87.5%，中转开腹原因：术中发现胆总管损伤的患者有 4 例，胆囊床渗血的患者有 8 例。术后出现并发症的
5、患者有 6 例，发生率为 6.25%，出现并发症的原因：出现胆囊残留的患者有2 例，给予其再次手术后清除；有 2 例患者胆漏手术探查为胆总管损伤，进行 T 管引流，患者在 4 个月后痊愈；有 1 例患者出现术后感染，给予其积极的干预治疗后好转。本组选取患者经治疗，无 1 例发生死亡。3 讨论急性胆囊炎其具有复杂多样的发病病因，大部分的病因是由于胆囊结石嵌顿、胆管梗阻等，造成患者胆囊壁血液循环发生障碍，由此使胆囊发生充血、水肿，同时由于炎性介质刺激，从而促进胆囊和周围组织发生粘连。在临床中急性胆囊炎不仅会引起患者发热、右上腹部疼痛以及肌紧张等临床症状，严重时可能对患者的生命安全造成危及。在对急性
6、胆囊炎的治疗中首选手术治疗，其不仅能使患者的痛苦减至最小，同能使患者得到最快的恢复。传统的开腹手术治疗，虽然其具有较好的手术视野，但是其右下腹部经过腹直肌切口对于机体会造成相对较大的创伤，腹腔脏器长期在空气中暴露，且其暴露的面积较大，则容易在术后出现感染等并发症，由此对预后的恢复进程造成影响。而随着不断发展和完善的腹腔镜技术，其通过四孔法插入腹腔，能够更好的放大手术视野局部，其产生的创伤也更小，同时其手术操作时间相对缩短，对于由于炎性侵润引起的粘连，能够做好钝性分离，尽可能的使胆囊三角恢复到自然解剖状态，并能够对“三管一壶腹部”进行仔细辨别。特别是对于胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊颈部能够采取钝
7、性分离，但是在分离过程中需要尽量从总胆囊颈后三角逐步开始，紧贴哈氏袋进行分离，而后再对前三角进行解剖。在本组资料中，通过 LC 治疗，痊愈的患者有 84例，另外有 12 例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为 87.5%，术后出现并发症的患者有 6 例，发生率为 6.25%，给予其积极的对症治疗，均好转，无 1 例发生死亡。由此可表明 LC 对急性胆囊炎具有良好的治疗效果。综上所述，LC 具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点，是治疗急性胆囊炎的“金标准” ，值得大力推广。【参考文献】1 杨季红，程树杰，李靖华急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究J河北医药，2011，33(6):874876.2 刘进军，徐根才，张箭平，等腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 73 例体会J肝胆胰外科杂志，2009，21(4):308309.
