1、急性有机磷中毒的临床抢救探讨【摘要】有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的 49.1%，占中毒死亡的 83.6%。急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键【关键词】 急性有机磷中毒 临床抢救 职称论文有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对
2、硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，活活生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的 49.1%，占中毒死亡的83.6%。急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键现将临床抢救护理体会总结如下：1 诊断根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其
3、他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。2 临床表现及分级2.1 轻度中毒 短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在 24h 内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在 50%70%。2.2 中度中毒 除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%50%。2.3 重度中毒 除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿；昏迷；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在 30%以下。3 抢救及监护措施确诊后立即采取以下措施3.1 清除毒物 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或 1:
4、5000 高锰酸钾溶液洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸镁 2040g,溶于 20mg 水中，一次性口服导泻，30 分钟后可追加用药。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。3.2 阿托品的应用 在采取正确的急救措施及合理使用复活剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗 AOPP 所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。阿托品是抢救 AOPP 患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。在临床上一般
5、认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。轻度有机磷中毒，阿托品 1 mg4 mg 静脉注射，30 min/次，阿托品化后维持量为 1 mg 静脉注射，2 h/次4 h/次；中度有机磷中毒，阿托品 5 mg10 mg 静脉注射，5 min/次10 min/次，阿托品化后维持量为 2 mg5 mg 静脉注射，30 min/次1 h/次；重度有机磷中毒，阿托品 10 mg15 mg 静脉注射，3 min/次5 min/次，阿托品化后维持量为 5 mg10 mg 静脉注射，15 min/次30 min/次，阿托品化维持时间 5 d7 d。如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,则 5 min10
6、min 后重复半量或全量，也可用静脉点滴维持药量,随时调整剂量，直到达到“阿托品化”或毒蕈碱样症状明显好转,然后改用维持量。阿托品治疗时，应根据患者病情及时调整用药，使患者尽快达到阿托品化并维持阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。3.3 保持呼吸道通畅 取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时进行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；有脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。3.4 对症支持治疗 对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能。在治疗过程中要
7、特别注意：3.4.1 保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气.3.4.2 发生肺水肿时应以阿托品治疗为主.3.4.3 休克者给予血管性药物.3.4.4 脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水.3.4.5 根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物.3.4.6 病情危重者可用血液净化治疗.3.4.7 重度中毒者留院观察至少 3-7 日以防复发.5 早期进行脑复苏 对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用 20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。6 治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。参考文献：1 李树生、邓跃林急诊医学急性有机磷杀虫药中毒 人民卫生出版社2 马秀玲浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用背景
