1、脊髓与硬膜囊磁共振成像的测量对脊髓型颈椎病的诊断价值作者：张建福，张红梅，瞿春雨，谢道海【摘要】 目的 探讨脊髓、硬膜囊磁共振成像（MRI）横截面积及其比值对脊髓型颈椎病的诊断价值。方法 随机选取 35 例脊髓型颈椎病患者作为观察组，对照组为 40 例正常成人志愿者，两组均进行 MRI 检查。在 C45 和 C56 椎间隙水平 2 加权横轴位图上测量脊髓和硬膜囊横截面积，并计算两者的比值。结果 观察组 C45 和 C56 的脊髓颈髓、硬膜囊面积均显著小于对照组（P 均0.05） ，C45 、C56 的颈髓/硬膜囊面积比值显著高于对照组（P0.05 或 0.01） 。结论 MRI 测量脊髓和硬膜
2、囊面积及其比值对颈髓型颈椎病的诊断具有重要价值。 【关键词】 磁共振成像；脊髓型颈椎病；测量脊髓型颈椎病症状严重，致残率高。磁共振成像（MRI）目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍，特别是在显示椎间盘早期病变和脊髓组织继发病理改变方面优于传统 X 线、CT 检查1 。本文通过 MRI 测量病例组和正常成人组的脊髓及硬膜囊面积及其比值，旨在探讨其对颈髓型颈椎病的诊断价值。资料与方法 1.一般资料 从 2006 年 3 月至 2007 年 3 月在 MRI 室检查的患者中随机选取 35例脊髓型颈椎病患者作为观察组，其中男性 25 例，女性 10 例；年龄3570 岁，平均年龄 57.8 岁；病程
3、111 年，平均 2.5 年；均有明确的颈髓压迫症状。对照组 40 例为正常成人志愿者，临床无任何颈椎病症状，且 CT 证实无椎管狭窄，其中男性 27 例，女性 13 例，年龄 2967 岁，平均年龄 46.3 岁。2.入选和排除标准 均符合中国第二届全国颈椎病专题座谈会纪要中脊髓型颈椎病诊断标准2 。年龄、性别不限。排除以下情况：其他型颈椎病，颈部肌萎缩侧索硬化，椎管肿瘤，继发性粘连性蛛网膜炎，末梢神经炎等疾病。3.方法(1)MRI 扫描方法 检查仪器及扫参数采用 Philips Gyroscan 超导磁共振扫描仪，使用颈椎长线圈。矢状位采用 FSE 序列，层厚 4 mm，间隔 0.5 mm
4、，T1WI (TR/TE 300ms/23ms，NEX 3)和 T2WI (TR /TE 4800 ms/170 ms，NEX 5)。横断位采用 CBASS 序列 (TR/TE 9.3 ms/4.7ms，层厚 3 mm，矩阵256256，视野 270 mm270 mm)，于椎间隙水平连续无间隔扫描 3 个层面。(2)数据测量 图像数据测量于磁共振工作站上进行，选取 C45 和 C56 椎间盘水平测量，于颈椎 MRI T2WI 横轴位图像上低信号内缘测量两组脊髓及硬膜囊的近似面积，并分别计算各节段脊髓与硬膜囊面积比值。测量时不包括椎体边缘及后纵韧带和黄韧带的低信号，如此测得椎管面积为真实椎管面积
5、3 。测量如图 1、2 所示。4.统计学分析 应用 SPSS 11.0 软件包进行数据统计分析，计量资料以均数标准差（-s) 表示，组间比较采用 t 检验，P0.05 为有统计学意义。结 果 1.两组脊髓颈髓、硬膜囊面积的比较 观察组 C45 、C56 的脊髓颈髓、硬膜囊面积均显著小于对照组（P0.05） 。见表 1。表 1 两组脊髓颈髓、硬膜囊面积的比较(略)2.两组颈髓/硬膜囊面积比值的比较 观察组 C45 、C56 的颈髓/硬膜囊面积比值均显著高于对照组（P0.05 或0.01） 。见表 2。表 2 两组颈髓/硬膜囊面积比值的比较(略)讨 论 1.脊髓型颈椎病的发病机制 脊髓型颈椎病多由
6、于颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚等原因引起，根据病理改变，其发病机制可以归纳为以下几点。（1）动态因素：包括退变、创伤、运动过度等。当颈屈时脊髓过度伸长，脊髓内椎管前间隙狭窄，尤其脊髓前部的前角受到前方变性和突出的椎间盘压迫，过伸时椎板间黄韧带因退变失去弹性而皱折进入椎管，与椎管前方的骨赘和突出椎间盘共同形成钳形挤压。椎间盘突出、椎间盘不稳及骨赘形成，可导致椎管形态和容量的变化，形成椎管前方挤压物；椎间隙狭窄、黄韧带变性弹性下降并皱折进入椎管，形成后方致压物4 ，椎节失稳、松动，后纵韧带膨隆、皱褶、髓核后突和黄韧带肥厚前突等突向椎管腔内而致脊髓受压。这些情况可因体位的
7、改变而消失。（2）静态因素：包括发育性椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎体后缘和椎间关节骨质增生、黄韧带肥厚等椎体后缘骨质增生，髓核突出或脱出后形成粘连、机化等，可造成对脊髓的持续压迫，或当颈椎活动时，脊髓在突出部位来回摩擦，均可以使脊髓受压或受刺激而产生症状。（3）血管因素：脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种复杂活动的重要基础，一旦某些血管因遭受压迫或刺激而出现痉挛、狭窄，相应支配区缺血，产生瘫痪症状。根动脉穿行脊髓组织中，脊髓受压使其横截面积减小5 ，也必然伴发根动脉受压，产生脊髓缺血。脊髓前动脉及其分支的压迫可致脊髓型颈椎病6 ，当脊髓受压横径加大时横向走向的血管被拉长，导致血管口径变
8、窄，血流减少，发生病理改变7 。致压诱发神经缺血是导致脊髓型颈椎病发病的主要问题之一8 。脊髓受压的同时，产生脊髓缺血，两种因素同时存在，导致脊髓受损。（4）先天发育因素：发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病发病中的一个重要促发因素。MRI 显示有脊髓压迫，在合并有发育性颈椎管狭窄时临床症状相对较重，提示临床症状的轻重与发育性颈椎管狭窄有关，发育性颈椎管狭窄存在时椎管储备间隙显著减少，脊髓容易受到损伤9 ，多种致病因素可以共同作用，导致受压的脊髓发生病理改变，并且可向上下扩展。受压愈重，组织学损害愈明显，脊髓灰白质均可发生改变，主要表现为运动神经元的脱失及残存神经元的缺血性改变，最终可为灰质内坏死病
9、灶形成，出现空洞。白质病变主要为脱髓鞘改变，常呈局灶性分布10 。早期为单侧或双侧下肢，以后发展为肌力减退，行走困难，上肢感觉和运动障碍及躯体的感觉障碍，大小便功能异常等，甚至发展为各种类型的瘫痪。脊髓型颈椎病发病率较神经根型和椎动脉型低，约占各型总数的 10%15%，但症状严重，且多呈慢性进行性发展，对人体的危害较大，所以明确诊断非常重要11，12 。2.脊髓型颈椎病的 MRI 表现 颈椎间盘退行性改变：颈椎变直，生理弯曲消失。椎体不稳，受累节段椎间隙变窄，颈椎前后韧带形成皱褶，椎体后缘骨赘形成，椎间盘变性突出，含水量减少变性向后方凸出，信号减弱。骨赘表现为信号减弱的致压物。颈椎管狭窄，脊髓
10、受压移位，形态改变：脊髓形态改变表现为矢状位颈髓前后缘均受压，呈蜂瞪状或串珠样改变，水平横切位可见正常如圆形或卵圆形向前向后突出的硬膜囊前后缘变扁平如薄片状或者向内凹陷。颈髓信号改变： 在 MRI 上受累节段颈髓 T2 加权像为高信号影，表示脊髓的病理变化。3.脊髓型颈椎病的 MRI 测量指标及临床意义 测量时 MRI 图像序列的选择。测量时我们选择快速自旋回波序列(fast spin echo，FSE)，也称 Turbo SE 序列，由于脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)在 T2WI 上的高信号和脊髓的低信号间对比高，与周围突出椎间盘及骨赘信号反差大，可更好地反映蛛网膜
11、下腔的形态。FSE 序列在评价颈椎病方面最大缺陷是难以区分骨赘与椎间盘结构，但这方面的局限性常不影响对脊髓型颈椎病的影像诊断。脊髓硬膜囊横断面的近似面积。脊髓横断面面积是判断脊髓有否缩小或萎缩的标准。为临床应用简便起见，本研究用脊髓横断面近似面积作为脊髓横断面面积的估计。结果观察组 C45 、C56 的脊髓颈髓、硬膜囊面积均显著小于对照组（P0.05） 。脊髓与硬膜囊面积比值。正常椎管内，脊髓周围有一定的间隙存在，称之为缓冲间隙，此即硬膜囊空间，脊髓与相应硬膜囊的面积比值代表了脊髓在椎管内同一平面上所占空间的大小,脊髓可容空间减小是 CSM 发病的重要解剖基础。故 C4、C5 节段脊髓相对于脑
12、脊液柱而言,其可容空间减小,与临床该节段颈椎病高发相对应。观察组C45 、C56 的颈髓/硬膜囊面积比值均显著高于对照组（P0.05 或0.01） ，较颈髓及硬膜囊的绝对值更有意义。【参考文献】1Jay A，Betsy AImaging of the cervical spineJ.Spine，1998，23(24)：2701-2712.2胡有谷，陈晓良，刘 勇，等.关于颈椎病命名及分类的讨论脊髓型颈椎病与颈椎管狭窄之间的关系及命名探讨J.中国脊柱脊髓杂志，2003，13：203-204.3Okada Y, Ikata T, Katoh S， et al. Morphologic analys
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