1、激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞的护理【关键词】 泪道阻塞 激光手术 护理 泪道阻塞是临床常见病、多发病，病程迁延。对泪道阻塞的治疗，传统的方法为泪囊鼻腔吻合术，但存在着损伤大、易复发的缺点1-2 ，即使是近年来应用的单纯激光泪道探通术，虽然手术创伤较前减少，但是术后的远期效果仍然不尽人意。自 2005 年，我院开始采用激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞，取得了良好的临床效果。现将其治疗及护理措施介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 泪道阻塞患者 67 例（70 只眼） ，男 7 例 9 眼，女60 例 61 眼，年龄 2278 岁，病程 5 个月21 年。其中上泪道阻塞 39
2、眼，包括泪小点狭窄或闭锁、上下泪小管阻塞和泪总管阻塞；下泪道阻塞 31 眼，包括泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞者 2 例。 1.2 器械 武汉华工激光工程公司生产的 KTP/Nd：YAG 泪道激光治疗机；9 号空芯泪道激光套针（带针芯）及常规泪道冲洗用具；泪道引流装置，其两端为金属探子，中间为软性硅胶管；特制的鼻腔探子取出钩。 1.3 手术方法 术前收缩鼻腔黏膜并给予局部阻滞麻醉。首先扩张泪小点，从下泪道开始探通，若遇阻力即插入光导束连续击发激光打通阻塞或狭窄部位，直至鼻腔。继之以同样方法作上泪道探通。取硅胶管将其两端探子分别插入已探通的上下泪道，鼻腔镜撑开下鼻甲，直视下用鼻腔探子取出钩将其拉出。去
3、除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端并填塞止血棉片，术后 4 h 取出。留管时间 36 个月，定期泪道冲洗，部分患者拔管后仍需坚持泪道冲洗以巩固疗效。具体方法见参考文献3 。 1.4 结果 治愈 57 眼（81.43%） ，上泪道阻塞 32 眼（82.05%） ，下泪道阻塞 25 眼（80.65%） ；好转 5 眼（7.14%） ，上泪道阻塞 3 眼（7.69%） ，下泪道阻塞 2 眼（6.45%） ；失败 8 眼（11.43%） ，上泪道阻塞4 眼（10.26%） ，下泪道阻塞 4 眼(12.90%)。手术总有效率为 88.57%。 2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理
4、 泪道疾病病程迁延，表现为溢泪、溢脓，有时会出现内眦周围皮肤皲裂、糜烂，患者易出现焦虑、烦躁。同时患者会对手术疼痛以及术后疗效产生恐惧与担心，尤其经传统手术治疗后疗效不佳需要再次手术的部分患者，他们既迫切要求手术，又担心手术不成功、医疗费用昂贵等。故充分了解患者的复杂心理，做好心理疏导是护理的关键。护理人员应向患者介绍新技术的科学性、先进性、安全性和可信性，介绍泪道疾病的相关知识、正常泪道的解剖生理特点，以消除患者紧张恐惧心理，增强对手术的信心，积极配合手术。 2.1.2 泪道冲洗护理 选择合适的泪道针头，按常规方法冲洗泪道，动作宜轻柔以避免损伤黏膜。冲洗时有脓液返流者加用庆大霉素等抗生素液冲
5、洗，1 次/天，直至无脓液返流。 2.2 术中护理 2.2.1 心理护理 手术完全在局麻下进行，因此取得患者的合作至关重要，这就要求护理人员对其进行充分的心理疏导。手术开始前对手术室内部环境稍加介绍以消除陌生感，态度和蔼地自我介绍以减少距离感，详细介绍手术医生技术娴熟、经验丰富以增加信任感，再简单介绍一些成功的手术案例以鼓舞信心、缓解紧张情绪，使患者术中积极与手术医生配合。同时密切注意患者一般情况，老年患者尤其要注意观察其神智及生命体征的变化。如患者偶有疼痛不适，应以亲切的语言进行安慰，告诉患者制动的重要性。 2.2.2 体位 患者取平卧位，头下垫一小枕，双手自然放于身体两侧，感觉舒适。 2.
6、2.3 泪道激光仪器准备 光束与仪器连接并用碘伏消毒备用，接通电源，根据具体情况调节功率、电流等各种参数，及时与医生沟通。 2.2.4 手术器械准备 清点泪点扩张器、各种型号的泪道探针、硬脊膜穿刺针、鼻腔探子取出钩、鼻腔镜、枪状镊、蚊式钳（弯） 、眼科小剪刀、纱布、棉片、注射器若干，检查器械的性能。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 术后患者术区局部常有轻微肿胀，一般 35 天肿胀消退。有时患者可出现鼻腔黏膜少量渗血，嘱其不要紧张，4 h 后自行将鼻腔内的止血棉片拔除即可。术后注意观察 30 min，尤其注意老年患者有无头晕、心悸、神志改变等情况，若无异常才可离开。遵医嘱指导患者口服或静
7、脉输注抗生素，滴抗生素眼水。 2.3.2 定期泪道冲洗 术后泪道冲洗必不可少，冲洗技术的好坏直接影响手术疗效，尤其对于该手术方式的术后冲洗要求更高。患者需长期反复泪道冲洗，易增加痛苦，因此熟练的泪道冲洗技术是保证治疗效果、减轻患者痛苦的关键。精确配制由庆大霉素、地塞米松、生理盐水按比例混合而成的泪道冲洗液。根据患者泪道不同情况选择合适的冲洗针头，弯针头适于老年患者及泪道较粗者，直针头适于泪道较细者。直针冲洗法技术要求更高，对此我们有独到的临床体会：直针头接已有冲洗液的注射器，将下泪小点水平方向牵拉，进针碰到骨壁再将针尾部向上旋转 90后垂直向下缓慢进针，当有落空感时缓慢注射冲洗液。冲洗时必须熟
8、悉泪道的生理解剖位置，手法轻柔，针头应“紧贴”硅胶管与泪道黏膜之间。如果进针时遇到阻力，同时患者主诉疼痛加剧，说明形成假道，应立即停止操作，及时给予局部压迫及冷敷，酌情使用抗生素，嘱患者次日复诊，待肿胀消退后再作冲洗。 2.4 健康教育 嘱患者术后短期内勿剧烈运动及弯腰、低头等，进食不要过热，严格遵医嘱用药；在生活中注意避免用力揉眼，以免将硅胶管从泪点拔出或使管结进入泪囊给治疗带来困难；避免用手挖鼻，不要自行拔管，若遇鼻腔内管结滑脱应及时就诊，不要擅自处理；注意保持局部清洁卫生；定期随访，及时泪道冲洗。使患者建立良好的健康行为，提高自我护理的能力。 【参考文献】 1 王智崇, 陈家祺. 鼻泪管阻塞的治疗现状J. 中国实用眼科杂志, 2001, 19(1):3-6. 2 李 军,张繁友, 王海波，等. Nd：YAG 激光泪道成形术治疗泪道阻塞的疗效观察J. 中国实用眼科杂志, 2006,24(11):1206-1208. 3 郭建新,曹恒明,牟 莉，等. 激光泪道成形术联合硅胶管置入治疗泪道阻塞疗效观察J. 徐州医学院学报,2007,27 (8): 547-550.
