1、急性脑血管病偏侧舞蹈症 16 例临床分析【关键词】 急性脑血管病；舞蹈症 急性脑血管病是老年人常见? 喾。 喜鱿制 辔璧钢呓仙伲 纸 以?001 年 1 月2006 年 8 月住院的急性脑血管致偏侧舞蹈症16 例患者病历，分析报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组 16 例中，男 7 例，女 9 例。年龄在 5273 岁之间，平均年龄 569 岁。全部患者均经过头颅 CT 或 MRI 检查证实为脑梗死或脑出血。11 例既往有高血压病史，6 例有糖尿病史，4 例既往有脑血管病史。均急性起病，既往无舞蹈症病史，否认有家族病史。 12 临床表现 全部病人均表现为一侧肢体快速、不规则、大幅度、
2、不自主的舞蹈样运动。精神紧张时加速，安静时减轻，睡眠中消失。 13 辅助检查 本组病例常规检查血常规、血沉、抗“O” 、类风湿因子均正常。所有患者脑电图均未见痫性放电。 14 影像学检查 16 例病人均经颅脑 CT 和 MRI 检查证实，其中双侧基底节区多发性腔隙性梗死 6 例，尾状核梗死 3 例，颞枕叶大面积梗死1 例，丘脑出血 4 例，壳核出血 2 例。 15 治疗与预后 16 例患者均在常规治疗的同时给予氟哌啶醇 2 mg，口服 3 次/天，1 周内症状无明显改善者加用氯丙嗪或硝基安定类药物，连续应用 3 周症状均消失。舞蹈症状平均 13 d 开始减轻，舞蹈症状消失时间平均 67 d。
3、2 讨论 急性脑血管病所致的偏侧舞蹈症临床上较少见，其发生率约占急性脑血管病的 1%1 。偏侧舞蹈症为局限于一侧上下肢或面部不自主舞蹈样运动，它可以是风湿性舞蹈? 晕璧覆囊桓霾糠郑 嗫梢允腔捉诜 芩鸷 慕峁 嗉 谥心昊蚶夏瓴 蝗黄鸩钠 被虿煌耆 云 奔捌 敝 宓奈璧秆 硕? 。本组 16 例以基底节区病变为主，未见到脑干病变者合并偏侧舞蹈症。锥体外系的主要组成部分是基底神经节，包括尾状核、壳核、苍白球、黑质、网状结构、丘脑底核、伏隔核。它们构成不同功能的复杂的环路，对运动起着调控作用。尾状核和壳核可能与维持机体姿势有关，当该结构遭破坏，使对运动起抑制作用的苍白球内侧部、黑质网状部复合体的活动降
4、低，增强丘脑及丘脑皮质投射的活动，使皮质所发动的运动冲动无法中断与停止。而且不能接受经小脑、红核、纹状体径路的冲动，导致产生偏侧舞蹈症3 。急性脑血管病发生偏侧舞蹈症与纹状体内多巴胺（DA）能神经元占优势有关。在正常情况下，抑制性神经元 氨基丁酸（GABA）与 DA 神经元处于平衡状态，当尾状核、壳核、纹状体系统发生血供障碍时，使 GABA 神经元的功能明显减退，GABA 释放减少，多巴胺相对增加，导致对侧肢体多动及肌张力减低4 。故临床上给予 DA 受体拮抗剂氟哌啶醇、GABA 和增强剂硝基安定治疗。本组除了针对原发病治疗外，选用氟哌啶醇控制舞蹈症状取得较好疗效。通过本组回顾性临床分析，旨在加强临床医生对急性脑血管合并偏侧舞蹈的认识，同时对病因的研究有待进一步探讨。【参考文献】 黄如训，梁秀玲，刘焯霖 临床神经病学M.北京：人民卫生出版社，1996：3663. 2 史玉泉.实用神经病学M.第 2 版 上海：上海科学技术出版社，1995：766767. 3 林晓东.老年人卒中性偏侧舞蹈病J.中华老年医学杂志，1993，12（5）：303. 4 周衍椒，张镜如.生理学M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，1990：433435.
