1、麻醉科 刘 斌,困难气道患者全身麻醉诱导期的风险管理,DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY,中国麻醉学科发展的愿景,推动“舒适化医疗”的主导学科保障医疗安全的关键学科提高医院工作效率的枢纽学科协调各科关系的中心学科为社会所熟知和认可的重点学科,于布为,3,全麻诱导期风险控制,气道是无法回避的问题麻醉学 直逼生命底线的学科任何麻醉方式 “气道”为优先保证气道失败致死 越来越难以接受,全麻诱导期风险控制,困难气道 - 越插越困难 最佳时机状态最佳：意识呼吸水肿出血药效最佳：局部麻醉 镇静剂 肌松剂 镇痛装置最佳：接头 光源 吸引 润滑 最佳手段 最佳人选,时刻保障有效通气时刻注
2、意监测信息,困难气道的定义,困难气道 五年临床经验的麻醉医师在面罩通气时有困难，或气管插管时有困难，或两者兼有的一种临床情况。 困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation 困难气管插管 Difficult Intubation 插管后通气困难 Difficult Ventilation with Tube,发生困难气道时：维持不能插管，能通气Cannot intubate, Can ventilate避免不能插管，不能通气Cannot intubate, Cannot ventilate,气道管理原则 总是通气第一,病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！,保证通气和氧
3、合、防止缺氧最关键！,困难气道分级结合国内外的文献，提出我们观点,声门上通气困难意识消失后自主呼吸通气困难正压通气困难声门暴露和插管困难声门显露不良声门狭窄，气管导管不能进入气管内导管进入和通气困难气管内导管进入困难气管导不能通气,一、声门上通气困难,常见原因疾病因素解剖因素肥胖因素技术因素,通过访视病人可评估,通过学习和寻求帮助,一、声门上通气困难,处理原则 除非麻醉医师已经确定通气是可行的，（或有把握确保通气）否则不应让病人的呼吸暂停。麻醉诱导 用七氟烷逐步吸入，意识消失后评估通气情况和声门暴露等级麻醉意识消失后保留自主呼吸气管插管正常麻醉诱导气管插管清醒气管插管,一、声门上通气困难,面罩
4、通气困难 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气（吸入纯氧，PO2 92%）。原因分析 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大,一、声门上通气困难,换一种思路如何,一、声门上通气困难,喉 罩,一、声门上通气困难,换一种思路如何,Combitube管,二、声门暴露和气管插管困难,常见原因疾病因素解剖因素肥胖因素技术因素,通过访视病人可评估,通过学习和寻求帮助,处理原则 麻醉医师最多允许可插管3/4次，必须保证不能插管时能够通气，并能及时终止或保留自主呼吸和清醒插管。麻醉诱导 常规肌松药使用后，多数情况是遭遇不测。置入喉罩维持通气直至患者清醒或恢复自主呼吸立即寻求帮助
5、，人员或技术支持备用各种视频插管设施,二、声门暴露和气管插管困难,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,Truview可视喉镜,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,常用可视插管技术,二、声门暴露和气管插管困难,当声门出现狭窄，致使气管导管不能通过声门进入气时，首先应明确原因。导管位置不当 通过轻柔旋转气管导管后，多数能进入。也可使用插管引导管芯进入。解剖结构异常使用声门上通气技术完成手术或等病人
6、恢复后进一步检查,二、声门暴露和气管插管困难,三、气管内插管和通气困难,常见原因气管肿瘤纵膈肿瘤气管狭窄气管痉挛导管堵塞,通过访视病人可评估,通过气道阻力和听诊,通过阅读胸片可评估,较少见，很难判断,处理原则 麻醉医师术前应和外科医师充分的沟通。了解影像学资料，手术治疗需求。巨大纵膈肿瘤 局部麻醉下活检，放化疗之后手术。气管狭窄或通气困难建立体外循环后再给予麻醉药物麻醉前纤维支气管检查十分重要,三、气管内插管和通气困难,意外事件的处理痰栓堵塞 一旦诊断成立，立即拔出气管导管重新插入。导管插入后不能通气拔出重新插管，或者直放气囊进入，通气好后再退出。气管支气管痉挛一点气都不能进的少见，对症处理,三、气管内插管和通气困难,纵隔肿瘤麻醉的重要原则,如果可能在局麻醉下完成全部操作尽可能在全麻醉前进行放化化疗如果必须全麻，应在全麻前进行支纤镜检查和清醒气管插管如果必须全麻，应保持自主呼吸,三、气管内插管和通气困难,麻醉诱导期困难气道的处理总结,麻醉前必须对通气困难进行预测备好口咽通气道、喉罩、喉镜环甲膜穿刺+高频通气充分预充氧高危患者选择清醒诱导，或吸入诱导普通患者快诱导，合适的麻醉深度和肌松调整头部位置，正确地托下颌，口咽通气道双人双手最大努力地通气外科气道建立技术，或者五官科医师备,谢谢大家参与聆听！,
