1、急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值 1 例【摘要】急性坏疽性胆囊炎是一种较少见的胆囊急性炎症，多继发予严重的胆囊急性化脓性感染，常并发胆囊穿孔和急性腹膜炎。该患者临床体征无明显特异性，而 B 超、CT、MRI 未能直观地显示其胆囊壁周围的形态变化及并发症的表现，通过开腹手术直观及取材病理检查后确诊急性坏疽性胆囊炎。 【关键词】急性坏疽性胆囊炎 临床价值病例 影像学特殊表现 1 资料与方法 患者马某，男，73 岁，因“反复右上腹疼痛一年余”入院治疗。查体：体温 36.7，患者一年前无明显感右上腹疼痛，呈持续性，并向右侧肩背部放射，无恶心、恶吐，无发热、畏寒，巩膜及全身皮肤黄染。发病以来精神
2、、睡眠、饮食欠佳，大便正常，小便黄染，体重明显减轻。既往身体健康，常有右上腹疼痛发作史，未做过特殊处理。 B 超示：1、胆囊炎、胆囊多发结石（填满型） ；2、肝内胆管扩张；3、右肾小结石。 CT 示：1、慢性胆囊炎并胆囊结石；2、肝内外胆管扩张；3、肝门区结构欠清。 2 结果 入院给予抗炎对症支持治疗后，在连硬外膜麻醉下探查腹腔，可见胆囊粘连严重，包裹坏疽，分离粘连胆囊剖开胆囊，可见胆囊颈部巨大结石，压迫胆总管，胆总管坏死形成，胆总管胆囊内瘘，取出结石，探查胆总管下段及左右肝管通畅，冲洗胆道，放置“T”管缝合，术毕安返病房。 3 术后病理检查 急性坏疽性胆囊炎、胆石症。 4 讨论 4.1 急性
3、坏疽性胆囊炎由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症统称为急性胆石症性胆囊炎。如果炎症仅局限在胆囊黏膜层，只有黏膜充血水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症涉及到胆囊奎层胆囊内充满脓液，胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。 4.2 鉴别诊断：本病例应与胆囊癌相鉴别，胆囊癌是胆系最多见的恶性肿瘤。一般认为，结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有密切关系。据统计，尸解中胆囊结石患者有 9%合并胆囊癌；胆囊癌中合并结石者，日本统计 60%80%，欧美统计为 80%90%。胆囊癌易直接侵犯邻近组织，向周围组织扩散。最常见受累器官是肝脏，其次是邻近胃
4、肠道。还可经门脉、肝动脉向肝内转移，以及淋巴结转移等。临床上患者一般有长期慢性胆囊炎症状，突然恶化，出现肩、背疼痛，体重减轻，晚期出现黄疸，发烧等。CT 表现：直接征象：、肿块型：胆囊腔大部分或完全消失，被实性软组织肿胀代替，与肝实质密度相似其分界不清。、壁肥厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则性增厚；、结节型：表现为从胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚浸润。该病例 CT 平扫表现：肝内胆管轻度扩张，肝裂增宽；胆囊区可见约为 7.7CM3.8CM 稍低密度影，壁不规则增厚，其内可见两个致密影其中最大约为 4.3CM2.2CM 左右，肝外胆管部分扩张；肝门区结构欠清
5、晰，上述影像表现相似于胆囊癌 CT 表现，由于患者自患病以来体弱，没有对该病例进行 CT 增强扫描，只是结合临床相关检查综合考虑后，通过开腹手术取材送病理检查，结果病理诊断为急性坏疽性胆囊炎，胆石症，虽然 CT 对胆道系统疾病的诊断有很重要的价值，可为临床治疗方案的选择提供重要的参考。但早期病变 CT 诊断有困难，有时鉴别起来 CT 有一定限度。必要时只有通过结合临床相关病史，进行手术取材病理检查才能得出明确的诊断。该病例表现不算典型，但通过结合临床手术治疗取材病理检查才得出准确诊断，值得各位同仁交流学习。 参 考 文 献 1李松年,唐光健,等.胆囊胆道疾患的 CT 诊断M.北京：中国医药科技出版社，2007. 2李果珍.临床 CT 诊断学M.北京:中国科技出版社,1994.
