1、寄宿制学校结核病筛查分析【摘要】目的 赵县寄宿制学校学生。方法 首先对学生进行结核菌素试验。结果 检出阳性学生 2188 人，检出病人 38 人，结论 通过加强结核病宣传、部门认知、制度落实减少学校结核病防治。 【关键词】寄宿制学校 结核病 筛查 防治 2006 年 3 月份，县医院报告在高考体检中发现有多例可疑肺结核病人，为防止结核病在学校学生之间的传播，进一步加强学校结核管理。随即我县疾控中心组织专业人员对全县所有寄宿制学校的学生进行了结核病筛查（PPD 实验） 。 1 对象和方法 1.1 对象 以赵县寄宿制学校的 25960 名学生为调查对象。其中小学生六年级 1638 名，初中学生 7
2、045 名，高中学生 17277 名。 1.2 方法 结核菌素试验（PPD）检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。实验方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部 1/3 处，0.1ml(5IU)皮内注射，4872 小时观察及判断结果。结果判定：测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。4mm 为阴性，59mm 弱阳性，1014mm 阳性，15mm 或虽15mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。 2 结果 2.1 在 25960 名学生中 PPD 实验反应10mm 的学生 218
3、8 名，阳性率 8.43%，其中强阳性反应学生 1468 人，强阳性率 5.65%，通过进一步复查，查出肺结核患者 38 名，患病率 14610 万。 2.2 不同学龄段的学生 PPD 阳性反应率及病人检出情况：见附表。不同学龄段的学生检出率比较：小学生六年级 1638 名学生中检出阳性学生 21 人，阳性率 1.3%（其中检出强阳性学生 8 人，强阳性率0.49%） ，未检出学生结核病人。初中生 7045 名学生中检出阳性学生 215人，阳性率 3%（其中强阳性学生 149 人，强阳性率 2.11%） ，初中学生中检出结核病人 1 人，结核病人检出率 0.01%.高中 17277 名学生中检
4、出阳性学生 1952 人，阳性率 11.3%（其中 PPD 强阳性学生 1311 人，强阳性率7.59%） ，高中学生中检出结核病人 37 人，病人检出率 0.21%。 3 讨论 3.1 结果分析 阳性率比较：平均阳性率 8.43%，高中（11.3%）高于初中（3%）和小学，初中高于小学（1.3%） ，且差异明显。 病人检出比较：小学未发现病人，初中检出率 0.01%，高中检出率 0.21%，病人检出率差异明显。 3.2 原因分析 通过对我县三个学龄段学生的结核病筛查，发现高中学生的感染率明显高于初中和小学， 3.2.1 本身原因 学生是结核病的高危易感人群，由于年龄的增长，接触社会的也逐渐增
5、多，这样就无形之中增加了结核病的感染的机会 3.2.2 学校原因 现在寄宿制学校的班级容量严重超员，空气流通不畅，卫生环境不容乐观。另外虽然出台了一系列的学校结核病防治规范（办法）但是学校对结核病防治工作还是缺乏重视，各项防控及检查制度未按要求落实。 3.2.3 结防机构缺乏对学生人群的警惕性： 结核病控制机构对学校结核病不重视。对就诊的 7-23 岁之间的结核病人未询问是否为在校学生。这样就增加了结核病在学校的传播机会。 3.2.4 职责不清 监督不到位 卫生行政部门和教育部门对学校结核病管理没有明确的分工管理机制，监督机制不到位。在管理和督导上互相扯皮不能正常的开展、 落实各项工作。 4
6、建议 4.1 建立相对良好的周边环境和相对完善的学生管理制度。 4.2 学校机疾病预防控制机构应加强协作切实做好学生的体格检（尤其是新生入学的结核病筛查） 。入学后坚强对学生身体状况的追踪随访。严格落实请销假制度及晨检制度， 4.3 结核病预防控制机构应讲的并学生纳入正规督导管理方案进行管理，使其规律用药早日康复，对结核菌素试验强阳性学生在知情同意的情况下采取预防性用药，避免新病例的发生。结防机构还应做好强阳性学生的后期复查工作。 4.4 教育部门和学校应努力改善在校学生的学习、生活环境，提高学生身体素质，增强抵抗疾病能力，降低校内结核病的患病率。加强学生传染病知识培训，提高学生的防病灭病的意识。
