1、脊柱后路手术俯卧位病人易发并发症及护理对策俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位1。俯卧位具有手术视野暴露充分，手术切口不偏离中线，便于手术医生操作等优点2，但因其体位特殊性，特别是在麻醉状态下，患者的知觉部分或全部消失，各种保护性反射减弱或丧失，使并发症的可能性增大。 1 临床资料 2002 年 1 月2010 年 12 月共有脊柱俯卧位手术者 900 例，其中男 500 例，女 400 例，年龄 2665 岁，体重 52112kg；全麻 785 例，连续硬膜外 115 例。所有手术顺利，早期患者发生 1 例眼部红肿畏光，2例颧部表皮破溃，其他未发生因手术体位摆放不当而出现压疮，未出现与手术护理不
2、当有关并发症。病人术中安全得到保障。 2 安全隐患及影响因素 2.1 由仰卧位改变为俯卧位时可导致严重的循环功能紊乱，全身麻醉诱导后翻身时血流动力学有明显波动，可导致严重的循环功能紊乱，给病人带来不利影响，严重时可危及生命2。原因有以下两点：一为全麻后由于交感神经被不同阻滞，加之肌肉松弛无力，使循环系统的自身调节能力进一步削弱，循环系统内的血液受体位的改变影响很大，不同体位改变所致的重力作用，可使血液重新分配2。二为翻身至俯卧位，胸腔腹腔受压，可引起下腔静脉不同程度回流受阻，出现血压下降和心率变化2。 2.2 眼及面部受压可引起严重并发症 患者头部接触马蹄形头架位置不当可致眼部并发症，甚至失明
3、，其原因与直接作用于眼球的压力增高，导致眼内压力增高，超过视网膜灌注压2。在使用马蹄形头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点，前额、颧骨受压造成局部坏死，是俯卧位并发症之一2。其原因是厂家生产的头托较硬，尺寸不能调整。如在使用前不对头托进行适当加工，使头部重力不能均匀地分布于头部各着力点，致使承受压力较多的部位受压缺血缺氧，发生压疮3。 2.3 脊髓神经系统损伤 全麻后由于肌肉韧带松弛，全身关节处于无支撑保护状态，翻身时头部与脊柱未保持同一纵轴转动易造成脊髓损伤。眶上神经、尺神经、腋神经、股外侧皮神经俯卧位时易受压致伤2。原因：头托与前额长期接触，可致眶上神经受压；尺神经在双上肢屈曲置于头两侧时
4、易受压造成神经损伤；胸垫过长长期压迫腋窝，可致腋神经受压；股外侧皮神经受压，术后出现股外侧感觉减退区域2。 2.4 皮肤压疮 俯卧位时身体主要受力点为两侧肩峰的前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前、脚趾等。且这些部位为骨隆突处或肌肉脂肪较薄弱处，长期受压易引起压疮4。 2.5 软组织损伤 麻醉后患者基本失去机体自身调节能力，俯卧位时女性患者乳房位于肋骨与体位垫之间，受挤压易引起损伤。男性患者的阴茎和阴囊皮肤薄，血运丰富，极易受压损伤4。 3 护理对策 3.1 头托改造 由于马蹄形头托质地较硬，使用前必须包裹海绵或棉花增加柔软度，有条件的可用 C 型水凝胶软垫垫于马蹄形托架上，或使用减压贴保护，
5、眼睛、鼻子、嘴巴不要受压，下颌悬空。没有水凝胶软垫和减压贴的可在额下垫以软袋液体，两侧颧骨面颊用两块形状高度适宜的海绵垫垫起。水凝胶软垫与软带液体不能与皮肤接触，用柔软棉布覆盖，减少面部并发症的发生3。 3.2 合理摆放体位 根据患者体形调整体位胸垫长度、宽度，用3 块水凝胶方垫纵向平铺于胸垫上，既保证柔软度又减轻俯卧位时对患者胸腔腹腔的压力。前臂外展不超过 90避免损伤臂丛神经，双臂不可置于托手板边缘，防止尺神经受压损伤。双膝关节下垫水凝胶头圈，大腿与躯干呈 20没小腿上翘于大腿呈 30，约束带固定于大腿中段，胫前与足背交界垫高脚趾离开手术床面，既保持膝关节功能位，又防止足下垂与压伤。 3.
6、3 翻身时手术医生、麻醉师、巡回护士至少 5 人同时努力共同完成。麻醉师站于头侧，两人站于手术床一侧，两人站于推车一侧。翻身时要将患者两手臂置于身体两侧，头部、脊柱保持同一纵轴转动，避免牵拉。 3.4 术中观察 术中观察包括生命体征、出血、体位的安全。其中体位的安全最为重要。手术时间超过 2 小时要定时对病人的头面、四肢、骨隆突处进行按摩，对受压部位要定时抬高，1min2min 增加受压部位血液循环，减少压疮。另外要注意体位架是否发生移位，特别是术中唤醒前后一定要注意体位变化。如有变化，条件允许情况下，停止手术操作进行调整2。 4 小结 摆体位时要遵守安全原则、舒适原则、符合力学原则、利于术中
7、暴露原则、利于手术原则，只有按照这几点原则进行操作，并通过对患者耐心细致的护理，才能保证患者手术安全，保证患者围手术期的安全，使患者顺利度过手术期2。 参 考 文 献 1周亚昭,华薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策J.护士进修杂志，2005，20(12)：1126-1127. 2张圣洁,王惠珍,徐梅,等.脊柱侧弯手术俯卧位病人安全隐患分析及防护J.护理研究，200912 月第 23 卷第 2 期增刊：4-5. 3王巧桂,周亚昭.俯卧位脊柱后路手术病人术中面部并发症的发生原因及护理对策J.徐州医学院学报，2008，28（12）：866-867. 4杜肖黎,红霞,苏玉锦.循证护理在预防脊柱手术俯卧位并发症中的应用J.内蒙古医学杂志，2009，41（7）:881-883.
