1、加服血康胶囊治疗慢性特发性血小板减少性紫癜 60 例临床观察作者：李玉权 余炳坚 冯建洪 卢志权 曾树华 曾建好 【摘要】 目的：观察血康胶囊合强的松片与单用强的松片治疗慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效比较。方法：选择慢性 ITP 病人 60 例，全体口服强的松片，随机分为治疗组 35 例和对照组 25 例，治疗组加服血康胶囊（每次 0.7 g，每日 3 次，连续服 1 个月） ，动态观察血小板回升情况。结果：治疗组病人症状缓解及血小板回升快于对照组。结论：加服血康胶囊治疗慢性 ITP 疗效优于单用强的松片。 【关键词】 血康胶囊；慢性 ITP；强的松特发性血小板减少性紫癜（ITP）
2、是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少，骨髓巨核细胞正常或增加，以及缺乏原因包括外源的继发性因素为特征。病人表现为反复发作的皮肤瘀点、紫癜、瘀斑和鼻衄、牙龈出血，年青的女性病人常有月经增多等。目前国内外仍无特效治疗方法，激素疗法、丙球疗法等对部分病例有效，或者用药时检验指标上升，减量或者停药时检验指标下降， 甚至用药时也不上升且副作用大，药价昂贵。我们采用在口服强的松片同时加服血康胶囊治疗慢性 ITP 取得良好疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 对象 选择 2007 年 6 月至 12 月在我院内科和妇科就诊的慢性 ITP 病人 60 例，均有反复发作的皮肤瘀点、紫癜、瘀斑史，大部分
3、女性病人月经增多，血小板明显减少，凝血 4 项正常，骨髓象示：巨核细胞成熟障碍、产板巨核细胞明显减少；已排除继发性血小板减少症。我们把 60 例病人随机分为治疗组 35 例和对照组 25 例。治疗组男 3 例，女 32 例，年龄 1742 岁，平均年龄 28.4 岁；伴鼻衄 10 例，牙龈出血 6 例，女性病人由于月经增多导致轻度失血性贫血 10 例、中度贫血 4 例、重度贫血 2 例；血小板平均计数为（23.688.16）109/L。对照组男 2 例，女 23 例，年龄 1641 岁，平均年龄 27.8 岁；伴鼻衄 7 例，牙龈出血 4 例，女性病人轻度失血性贫血 7 例、中度贫血 3 例、
4、重度贫血 1 例；血小板计数为（23.4410.82）109/L。2 组一般资料比较在性别、年龄、病程、血小板数量等方面差异无显著性（P 0.05） ，具有可比性。1.2 诊断标准 根据 1986 年 12 月首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的诊断标准1：多次检验检查血小板计数减少；脾脏不增大或仅轻度增大；骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；以下 5 点中应具备任何一点：a 泼尼松治疗有效；b 切脾治疗有效；c PAIgG 增多；d PAC3 增多；e 血小板寿命测定缩短；f 排除继发性血小板减少症。1.3 治疗方法 两组病人病情稳定后均复查血常规，记录血小板计数，按 1 mg
5、kg-1d-1 口服强的松片，每天分 2 次服。加服奥美拉唑预防胃肠道不良反应。治疗组 35 例加服血康胶囊（由江西天施康中药股份有限公司提供）0.7 g，每日 3 次，连续服用 1 个月（按说明书要求） 。1.4 观察项目 动态观察病人皮肤瘀点、紫癜、瘀斑变化情况（有否新出现或原有的颜色变淡速度、时间） ；鼻衄或/和牙龈出血控制情况，并记录上述改变的时间。女性病人记录月经量、持续时间。每 2 天复查血小板计数，待血小板回升至 30109/L 时则改为每周复查 1 次。由于病人均已查骨髓象，大部分病人治疗 1 个月后病情控制，血小板回升，故没常规复查骨髓象。由于女性病人的失血性贫血随着血小板回
6、升，月经量减少后逐渐好转，不列在本观察范围。1.5 统计方法 采用 SPSS 11.0 版本统计软件进行统计分析，计量资料用 xs 表示，采用 t 检验；计数资料采用检验。2 结果2.1 两组病人均无新发的皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，同时颜色逐渐变淡，治疗组病人皮肤瘀点、紫癜、瘀斑开始消褪时间为（3.560.88）d，对照组为（4.040.86）d。可见治疗组消褪速度比对照组快（P = 0.038） 。2.2 鼻衄控制时间治疗组为（1.50.71）d，对照组为（2.430.98）d。可见治疗组鼻衄控制时间短于对照组（P = 0.037） 。2.3 牙龈出血控制时间治疗组为（1.330.52）d，对照
7、组为（2.250.50）d。可见治疗组牙龈出血控制时间短于对照组（P = 0.024） 。2.4 治疗组 12 例女性病人月经量逐渐减少，持续时间为（9.921.62）d，对照组 8 例月经持续时间（12.01.31）d。可见治疗组病人月经持续时间短于对照组（P = 0.007） 。2.5 经过 28 d 治疗，强的松总量：治疗组为（931.1410.51）mg，对照组为（1151.608.98）mg，治疗组用量少于对照组（P = 0.001） 。2.6 两组病人的血小板均呈上升趋势，但治疗组较对照组快。治疗后第 6、14、21、28 天的血小板计数，见表 1。3 讨论ITP 是一种由于血小板
8、破坏增多而引起的常见出血性疾病，其原因目前多认为与自体免疫有关，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。临床上以慢性 ITP 多见，迁延难愈，在治疗上有一定难度，若不及时诊治，轻则出血不止，重则危及生命。肾上腺皮肤质激素为治疗 ITP 的主要药物，首选强的松，一般在治疗 13 d 内即有所好转，至 510 d 可出现更明显的效果，但疗效并不一致。而其胃肠道不适和长期大剂量使用可引起柯兴氏综合征，骨质疏松等不良反应长期困扰着人们。在减少激素剂量同时又不影响疗效成为人们追求的目标。经过 20 多年的临床探索与实践，中西医结合治疗慢性 ITP 取得理想疗效。祖国医学虽没有特发性血小板减少性紫癜这一病名，
9、但是对本病早有记载， 医宗金鉴称之为“肌衄” ；外科正宗称之为“葡萄疫” 。中医认为其病因是由于外感风热毒邪伤络，阴分受损，迫血妄行，或内伤脾肾，气不摄血，阳不敛阴，以致血溢脉外所致。 金匮要略血痹虚劳病脉证并治说：“虚劳，里急，悸衄手足烦热，咽干口燥， ”提出：“阴虚内热致衄”的观点。唐容川在血证论中也指出：“吐衄便漏，其血无不离经盖血初离经，清血也，鲜血也，然既是离经之血，虽清血鲜，亦是瘀血。 ”久病入络或离经之血未排出体外，留积体内，蓄结成瘀血。瘀血阻滞于脉内，血流不畅，血难归经，溢于脉外而成紫斑。缪仲醇在先醒斋医学广笔记中指出，治疗血证， “宜行血不宜止血” ，与血证论中论述之“经隧之
10、中，既有瘀血居住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法”不谋而合。现代药理研究表明活血化瘀药有改善微循环、调节机体免疫功能及增强机体清除抗原的能力，从而促使机体阴阳平衡以达到治疗目的。血康胶囊为肿节风的现代制剂。肿节风具有清热解毒，祛风除湿，活血止痛功效。我们在使用强的松的基础上加用血康胶囊治疗慢性 ITP，在皮肤瘀点、紫癜、瘀斑变鼻衄或/和牙龈出血，妇女的月经量及治疗 1 个月复查血小板计数等方面，与对照组比较，有显著改善的作用。且能减少强的松的用量。此外，血康胶囊价格低廉，可向广大基层医院推广。现代研究发现血康胶囊主药肿节风叶含有香豆酮，内酯，黄酮甙，氰甙，挥发油及鞣酸。浸膏粉一次灌胃，小鼠半数致死量为（24.758.5）g/kg。静注半死量为 7.78 g/kg。治疗量对人体肝、肾功能、循环、造血系统及胃肠道等无明显损害。证明该药是安全的2。【参考文献】1张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准M. 北京:科学出版社, 1991. 279-2802薛芳, 许占民. 中国药物大全中药卷(第 3 版)M. 北京: 人民卫生出版社, 2005. 83
