1、加味补中益气汤治疗孔源性视网膜脱离术后 29 例【摘要】目的 探讨孔源性视网膜脱离术后的中医治疗。 方法 选用自拟加味补中益气汤加减。结果 29 例病例 29 只眼中，总有效率为100。结论 中医治疗孔源性视网膜脱离术后有较好的疗效。 【关键词】孔源性视网膜脱离术后 中医药疗法 加味补中益气汤 治疗应用 孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是视网膜脱离中临床上最常见的类型。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离1。孔源性视网膜脱离封闭裂孔最常用的治
2、疗方法还是冷凝术。许多患者接受手术后容易出现视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。笔者根据孔源性视网膜脱离术后患者的病理特点，以中医理论为指导，以自拟加味补中益气汤为基础方用于其治疗，取得了良好的疗效，现总结汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 2009 年 1 月至 2011 年 8 月，29 例病例中，男18 例，女 11 例，年龄 1859 岁，平均年龄 39.6 岁；全部为单眼手术后；病前屈光状态低度近视 2 例，中度近视 9 例，高度近视 17 例，正视眼 1例；病程 16 月，2 个月以内 25 例，脱离范围 1 个象限的 5 例，2 个象限的 15 例，3 个象
3、限的 8 例，全脱 1 例，单发裂孔 12 例，2 个以上裂孔17 例；25 例患眼有不同程度的玻璃体浑浊变性。 1.2 病例选择 1.2.1 孔源性视网膜脱离术后：（1）视网膜裂孔采用冷凝术（29 例） ；（2）玻璃体和视网膜无明显变性者采用透明硅胶或硅胶海绵外加压（12 例） ；如多发性裂孔，且视网膜周边部变性明显，或有玻璃体变性、牵拉视网膜者采用巩膜环扎术（17 例） ； 1.2.2 术后伴有视网膜水肿、视网膜下残留积液、视力改善不良等情况。 2 治疗方法 2.1 加味补中益气汤（自拟）组成：陈皮 10g，柴胡 10g，当归8g，升麻 8g，黄芪 20g，党参 15g，白术 10g，炙甘
4、草 6g，茯苓 15g，砂仁 10g，泽兰 10g，毛冬青 15g，蝉花 10 g，杭菊 10 g 等。 随症加减：积液多，脾虚明显者，选加苍术、薏苡仁、扁豆、车前子、猪苓、泽泻等；兼有血瘀表现者，选加桃仁、红花、川芎、赤芍、三七等；兼有有痰瘀互结症状者，选加茺蔚子、旱莲草、山楂、僵蚕、瓦楞子等；兼有头目胀痛甚者，选加蔓荆子、石决明、川芎、茺蔚子等；兼有肝肾阴虚，眼前黑花及闪光，头晕耳鸣，腰膝酸软者，选加麦冬、太子参、川芎、赤芍、枸杞子、山萸肉、熟地、龟甲、女贞子、黄精等。 2.2 辅以生活调理 2.2.1 戒除烟酒，不吃刺激性食物，保持大便通常。 2.2.2 避免剧烈运动。 3 治疗效果 3
5、.1 疗效标准 治愈：视网膜解剖复位，视功能恢复或改善，视网膜水肿、视网膜下残留积液消失。好转：后极部视网膜复位，视功能改善或稳定，视网膜水肿、视网膜下残留积液全部或部分消失。无效：达不到好转标准。3 注：全部病例均随访 6 个月。 3.2 治疗结果 29 例患者共 29 只患眼中，痊愈 27 只，占93.10；好转 2 只，占 6.90；无效 0 只；总有效率为 100。 4 病案举例 李某，男，43 岁，因左眼前飞蚊伴鼻侧水滴样黑影 5d 于 2009年 3 月 25 日到本市某三甲医院就诊，被确诊为：（1）马蹄形视网膜裂孔 os；（2）高度近视 ou，并于 2009 年 3 月 31 日
6、在球周麻醉下行“行左眼视网膜脱离冷凝巩膜外垫压，环扎术” 。2009 年 6 月 22 日到我院眼科门诊就诊，就诊时患者自觉左眼视物不清，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡暗苔白润，脉濡。眼科检查：左眼视力眼前指数/50cm，矫无助，右眼 0.04，-8.00DS 矫正 0.9，畏光，双眼压正常,角膜透明，前房清，虹膜无异常，晶状体透明，玻璃体混浊明显，眼底豹纹状改变，左眼9:005:00 视网膜水肿隆起色淡，黄斑区脱离，1:00 赤道部各可见约1PD 马蹄形视网膜裂孔。左眼 B 超示：玻璃体腔后份与后极部之间条索状回声增强。OCT 检查：左眼视网膜黄斑区增厚水肿。西医诊断：（1）左眼视网膜脱离冷凝巩膜
7、外垫压，环扎术后（视网膜下积液） ；（2）近视 ou。中医诊断：（1）左眼视衣脱落术后（脾虚湿泛） ， （2）近视 ou。治以补脾益气，利水化浊，散瘀明目。选用加味补中益气汤加猪苓、泽泻，每天一剂，复煎，早晚一次，温服；辅以生活调理。一周后复查，患者自觉左眼视力有所提高，精神好转，倦怠乏力减轻，纳一般，便软，舌淡苔白润，脉细。测远视力左眼 0.1；中医治疗守上方，加僵蚕、瓦楞子、毛冬青，继续治疗一个月后复查，全身症状明显改善，测远视力左眼 0.72（-8.00DS 矫正） ，眼底检查视网膜完全复位，视网膜水肿消失、视网膜下残留积液消失。再随访五个月左眼视力保持稳定。 5 体会 孔源性视网膜脱离
8、（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是由于某种病因导致视网膜出现裂孔，而引起的视网膜神经上皮与色素上皮分离。一旦发现这种病应尽早施行视网膜复位术，封闭全部裂孔，促使视网膜神经上皮与色素上皮粘连，手术成功率高达90以上1。组织病理学研究提示，尽早的自然复位，可使视网膜恢复正常状态，并维持一定功能；长时间脱离、凝固性治疗等因素可导致光感器不可逆破坏及 Mller 氏细胞、色素上皮等增生，因而阻碍了视功能的恢复4 。视网膜脱离早期视网膜下液来自液化的玻璃体，时间久后视网膜下液混有脉络膜的渗出液，富有蛋白并较粘稠5。视网膜脱离术后视力预后除与术前黄斑是否脱离、
9、脱离时间长短密切相关1以外，也与玻璃体混浊、术后视网膜水肿、残留视网膜下积液的清除速度有关。孔源性视网膜脱离属于祖国医学的“视衣脱离”范畴，祖国医学认为本病与脾胃、肝、肾等脏腑功能失调有关，脾胃为后天之本，五脏六腑之精气皆禀受于脾胃而上贯于目，脾胃清阳之气对眼有温煦濡养作用，脾胃气虚，运化失司，后天失养，固摄无权，水湿停滞，上泛目窍，聚而成痰浊；眼为肝之窍,肝受血而能视；肾为先天之本，主藏精；禀赋不足或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏变性，目失所养2。本病多发病于近视眼，特别是高度近视，这类病人常因肝肾阴虚或脾胃虚弱，精气不足，不能上贯于目，再加上水湿停聚，视网膜萎缩变性或玻璃体牵引视衣导致
10、其脱离，此类患者术后多表现出脾虚症状，伴有视网膜水肿、视网膜下残留积液往往较难消除,不少患者伴有血瘀表现，影响到术后患眼的康复和视功能的改善，治应以补中益气，利水化浊，明目为主。加味补中益气汤以以黄芪、党参、白术、炙甘草补中益气；陈皮理气健脾燥湿化浊，砂仁温中行气化湿，茯苓健脾渗湿；当归补血活血止痛；泽兰、毛冬青活血通脉止痛；蝉花、杭菊养肝明目；升麻、柴胡升举下陷之阳气为使药。诸药合用，整方共起补中益气，利水化浊，兼有散瘀明目之功效，可解除病因，提高机体对视网膜病变部位之修复能力而逐渐痊愈。 参 考 文 献 1葛坚，崔浩主编.孔源性视网膜脱离J.眼科学，2002，2：191192. 2曾庆华主编.视衣脱离J.中医眼科学，2007，7：202204. 3黄庆道，钟南山主编.原发性裂孔性视网膜脱离疗效标准.广东省常见病基本诊疗规范，2003，1：123124. 4石一宁，惠延年.视网膜脱离手术后视功能恢复M.国外医学眼科学分册，1995；19：91. 5李凤鸣.中华眼科学M.北京：人民卫生出版社，2004：2178-2211.
