1、加强检验与临床科室沟通的重要意义由于临床诊疗工作的需要，医疗机构中先后设立了规模大小不等的检验科室。现代医学科学事业飞速发展，医学科学各领域的相关信息急剧涌现如日益增多的检验项目，任何一位临床医师都无法也不可能全部了解和消化吸收这么多信息。在这种情况下，检验人员可以起到重要作用。 由于实验室的自动化、信息化及实验室的规范化管理使得分析中质量出错的概率逐渐减少,相比之下分析前和分析后差率较高。产生的差错最多,而分析前质量控制主要与临床医生、护士及患者密切相关,检验科人员对其难于控制,是我国质量管理最薄弱的环节。为了提高分析前质量,确保检验结果的准确可靠,我院检验科采取多种方式加强检验与临医师、护
2、理人员的沟通,取得了很好的效果。 1 在院内开展分析前质量培训,让医生与护士了解检验分析前的影响因素 好的检验结果必须有合格的样本、正确选择检验项目、采集前的准备、采集时间与容器的选择、保存与运送过程都将对检验结果造成影响。因此医生和护士对检验项目的影响因素的了解就成为影响检验质量的重要的一环。如尿常规检查,检验前响因素就较多,如维生素 C 可引起尿液葡萄糖、尿胆红素、尿亚硝酸盐试带法检测产生假阴性;容器污染氧化剂又可以使尿糖试带法产生假阳性结果。诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶 3 项实验,但实际上 3 项实验在不同病程所得结果是不同的。 “三 P”试验,DIC 早期为阳性,
3、晚期可为阴性结果。如果临床医生不了解试验的窗口期而选择实验,不但会给患者造成不必要负担,还可能得出错误判断。这就要求检验医学工作者主动与临床沟通。为了使医生和护士更好的了解这些影响因素,检验科和护理部一起开展临床检验前影响因素培训班多次,并在全院开展检验质量培训月活动,让医生与护士共同了解检验结果的影响因素以及如何正确选择检验项目并留取合适的样本。提高了医生护士对检验干扰因素的的了解,做好分析前的质量控制工作。 2 成立临床沟通小组,主动下科室,使医护与检验近距离沟通 为了拉近检验与临床的距离,检验科特成立 7 个临床沟通小组下到临床去，通过参加查房、讲课、座谈会的形式加强与临床的沟通。通过这
4、个活动,检验科可以充分了解临床所需,并将新项目、新技术带给临床科,对于一些临床科要求开展的新项目与新业务，我科室有条件开展则满足临床科室的需求，如暂时不能开展也详细的说明原因，得到临床科室的理院申请新的仪器设备满足临床科室的需求。另一方面，对于一些临床有疑问的检验结果和临床医生一起分析影响因素，通过沟通可以去除临床对检验的很多错误理解，共同提高检验质量。护士在采血过程中的很多细节操作直接影响检验结果的准确性。我们曾经遇到一个实例，一个科室的病人在早上抽血做凝血检查 APTT 和 TT 经常出现延长,但检验科要求其重抽复查时结果又正常,医生很困惑，检验科工作人员于是下科室帮其查找原因,原来早上抽
5、血经常是夜班护士,这个病人是儿童,经常输液又比较难抽血,于是护士为了让小孩少扎一针于是在留置针处抽血,留置针内封管的肝素被带入采集的标本中,造成检验结果的误差,而要求其复查时其抽血又是正常穿刺采血,结果正常。通过我们与临床医生、护士的解释与沟通,这样的现象再也没有发生。通过这个事例我们可以看出如果临床医生、护士不了解试验的干扰因素,不但会给患者造成不必要负担，还可能得出错误判断。我们检验科除每年固定三次下临床科室沟通之外 ,每个科室配备固定沟通人员,如有任何疑问,可以随时和检验科取得联系,进一步拉近检验与临床距离。 3 参加临床科室会诊 对于一些危重病人,检验科组织高级专业职称人员参加临床会诊
6、,共同分析检验结果,并从检验方面为临床提出相关检验检查的建议；对于一些疑难检验结果,检验科可以和临床共同查找原因,排除检验前的因素对检验结果的影响,从而使患者得到正确的诊断和治疗。 4 利用网络让医生与护士了解检验 现代网络技术飞速发展,互联网在医院中的应用已经全面铺开,检验科特在医院内网首页上设立专门“检验查询系统”,提供检检验新项目介绍、检验项目一览表、标本采集的注意事项、每一检验项目的具体内容(包括采集方法、采集时间、试验方法及原理、干扰因素、拒收标准、临床意义等)的查询,方便临床医生选择检验项目,同时方便护理人员查询标本采集的方法及注意事项,为提高检验前质量打下基础。 5 网络全程监控
7、检验标本流程 检验科经常遇到这样的情况,一个标本还没有送到检验科医生就开始催结果,于是检验科、支持中心、护士三方都在找标本,现在通过网络监控这样的现象不复存在了,通过网络标本走到哪个流程一目了然。通过网络升级改造,从医生申请检验单到护士进行准备、采集标本、支持中心与护士交接标本、支持中心与检验科交接标本、检验科接收标本、排样、检测、审核、发单,全过程实行电子监控,每一操作步骤的执行人及执行时间都准记录。明确所有工作人员的责任与义务,确保检验标本的全程质量控制。甚至一些问题标本的处理也可在网络上完成,标本的回退及回退的原因都可在网络上清楚记录。 6 编定临床检验项目应用手册 方便临床医生和护士组
8、织人员重新编写“检验项目应用指南”,内含检测项目、检测方法、检测时间、出报告时间、参考值、病人准备、标本采集方法、标本运送、影响因素、临床意义及诊检验项目和危急值,使之成为医院内每一医护人员必备的检验手册,为提高检验质量打下更坚实的基础,也受到临床科室的好评。 7 加强异常结果的沟通,保证临床医生第一时间了解病情 通过参考国内外权威资料,并与临床科室进行沟通、制定符合我院的危急值标准,对于一些符合该标准的结果及时向临床科进行报告,使一些危重病人的结果更加及时有效的提供给临床,为抢救病人的生命争分夺秒。对于一些与病情不符的检验报告以及与历史结果差异大的检验报告也及时与临床进行沟通,提供免费复检服
9、务,了解病人病情变化，为临床提供一张满意的报告单。在检测动脉血气标本的过程中我们会遇到一些结果血氧饱合度低的标本，这些标本多数是由于护士在穿刺中抽取了静脉血所致，我们就和临床的主管医生进行联系，了解病人的实际状态及床边监测血氧的状态，查看检验结果是不是和病人实际病情相符，如不相符就向临床科室提出重新采血复查的建议，避免由于标本采集错误导致的结果错误，为临床医生正确判断病人病情起到了一定的作用。 8 培养高素质的检验医师,加强检验与临床的沟通 检验医学的发展,经历最初的医学检验,到临床检验诊断,再到检验医学,不仅仅是学科名称的变更,更深层次地反映了临床检验工作者已经由局限于实验室内的“化验员”,向为临床提供检验信息咨询、参与临床诊断治疗的检验医师的职能转变。我院检验医学科在医疗实践中摸索出一些培养检验医师的有益经验,主要包括建立临床轮转、查房和会诊制度检验咨询门诊制度,临床科研合作制度，实验诊断教学制度及检验学术讲座制度等,通过检验医师与临床的沟通，进一步增进检验与临床的沟通。通过以上各种方法检验与临床的沟通不断加强，让医生与护士走近检验，了解检验,让检验更好的为临床服务。正像 ISO15189 所要求的，对结果进行确认,解释,提供咨询服务为临床医生选择项目提出建议,让检验真正为临床服务。
