1、佳乐施预充维持体外循环期间胶体渗透压作者：段大为，薛卫斌，邵继风，马爱英 【关键词】 体外循环 关键词: 体外循环;佳乐施;胶体渗透压 1 临床资料 1999-04/1999-12 我们对 90 例患者采用不同的预充方法进行了比较，单纯晶体预充（30 例） 、晶体+佳乐施（30 例）和晶体+白蛋白（30 例） ，3 组患者在病种、例数、体质量上基本相同.各组病种包括室缺 5 例，法四 10 例，单瓣置换 10 例，双瓣置换 5 例，体质量 1578（平均5412）kg.转流时间:单纯晶体组 40140（平均 6418）min;晶体+佳乐施组 37129（平均 5819）min;晶体+白蛋白组
2、41135（平均6015）min.主动脉阻断时间分别为:2075（平均 4916）min，2550（平均 4811）min，3077（平均 5114）min.体外循环预充量以 HCT 稀释至 200mLL-1 计算其总预充量，HCT 低于200mLL-1 者适当预充库血.预充液为醋酸钠平衡液，40gL-1 NaHCO3 5mLkg1 ;200mLL-1 甘露醇4mLkg -1 ;地塞米松 2mgkg-1 .佳乐施用量:体质量25kg 者预充500mL，体质量25kg 者用 1000mL;白蛋白用量:体质量25kg 预充5g，25kg 者预充 10g.心肌保护方法均采用 ST.Thomas 液和
3、自体血以14 配制成 68冷血停搏液，首次灌注量为 1015mLkg-1 ，复注量为首次量的 1/2，间歇 20min 灌注 1 次.体外循环中鼻温维持2628.灌注流量 80130mLkg-1 .体外循环结束后25kg 者给速尿 5mg，25kg 者给速尿 10mg.转流前、转流中5min，转流中 30min，停机时的胶体渗透压（cop）;转流中的灌注压水平;记录转流中的尿量及术后 24h 的尿量;记录术后 24h 胸引量、输用库血量;记录 ICU 辅助呼吸时间. 2 结果 体外循环中，3 组在转流中胶体渗透压都明显降低，但晶体+佳乐施预充组和晶体+白蛋白组之间无明显差异（P0.05） ，晶
4、体组胶体渗透压下降明显（P0.05，表 1）.佳乐施预充组和白蛋白预充组转流中灌注压较晶体组高（P0.05） ，且术后辅助呼吸时间短，24h 内输用库血量少，胸引量少（P0.05，表 2）. 表 1 体外循环中胶体渗透压变化 （略） 表 2 体外循环中及术后观察指标的变化 （略） 3 讨论 体外循环中血液稀释及长时间转流使患者血液的胶体渗透压过度降低，易导致组织水肿并影响患者的恢复1，2 .我们加入佳乐施可以使转流过程中灌注压维持在 8.0kPa 左右，且在整个转流过程中灌注压维持比较平稳，白蛋白组和佳乐施无明显差异，但两组和晶体相比差异较明显.白蛋白可提供良好的胶体渗透压，但其价格昂贵，难以广泛使用，佳乐施是安全、有效、经济的血浆代用品. 参考文献: 1刘建平，梁继河，赵壁君.危重患者心脏手术后氧代谢监测的价值J.第四军医大学学报，2000;21（5）:595-597. 2段大为，张铁柱，王晓莉.婴儿心肺转流 20 例无死亡的灌注体会J.第四军医大学学报，2000;21（5）:600.
