1、甲状腺功能亢进患者服 131 碘治疗的护理健康教育【摘要】 目的 探讨健康教育对鼻咽癌放疗及康复效果的影响。方法 90 例鼻咽癌放疗患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规治疗和护理，观察组在进行常规治疗和护理的同时，还进行心理护理、个体化指导和家庭成员指导等健康教育，于放疗前后测评。结果 观察组患者在心理焦虑发生率、功能锻炼达标率、并发症发生率及放疗后辅助治疗自愿坚持率等方面与对照组比较，差异有非常显著性（P0.01） 。结论 对鼻咽癌放疗患者开展健康教育可改善治疗效果，提高生活质量。【关键词】 鼻咽癌；放疗；健康教育；康复鼻咽癌是我国华中地区常见恶性肿瘤之一，占该地区头颈部恶性肿瘤的 7
2、0%以上1 。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法仍然是鼻咽癌的首选治疗手段1 。为了探讨健康教育对鼻咽癌患者放疗效果及康复的影响，笔者通过有计划、有目的地对鼻咽癌患者进行健康教育，帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，达到了自我照顾、减少并发症、提高生存质量的目的。现将护理体会报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 选取 2005 年 48 月在我科住院的鼻咽癌患者 90例，男 67 例，女 23 例，年龄 2070 岁，平均 47.8 岁，平均住院 61 天。文化程度：大专以上 34 例，高中 22 例，初中以下 34 例。城市患者 25例，农村患者 65 例。所有患者均自愿参加
3、调查。1.2 方法1.2.1 分组方法 随机分为观察组和对照组各 45 例，两组患者的年龄、文化程度、疾病种类、病程及肿瘤分期比较差异均无显著性（P0.05） ，具有可比性。1.2.2 健康教育方法 对照组患者接受临床常规治疗和护理，观察组患者除进行常规治疗和护理外，还进行健康教育，包括心理护理、个体化指导（根据患者的具体情况实施一对一指导，随机解答患者的问题） 、健康教育宣传卡（内容包括疾病的病因及诱因、临床特点、治疗和护理方法、体位、饮食、功能锻炼、放疗情况等） 、演示及反演示（教育者亲自演示正确的锻炼方法，并要求患者进行反演示） ， 同时指导患者家庭主要成员协助配合医护人员进行有计划、有
4、步骤的头颈部及张口功能锻炼。1.2.3 评定方法 统计时间为入院后 6 周。在患者入院后 13天收集疾病相关资料，放疗前进行心理状态评定；放疗 42 天后进行功能锻炼达标情况评定；放疗 5 周后进行并发症发生情况评定；出院后随访患者自愿坚持完成辅助治疗的情况，并进行评定。1.3 统计学方法 计数资料用 2 检验，计量资料用 t 检验。2 结果2.1 两组患者入院时及放疗前焦虑状况的比较 见表 1、表 2。表 1 两组患者入院时心理焦虑状况比较（略）注：2=0.0001，P0.005表 2 两组患者放疗前心理焦虑状况比较（略）注：2=17.43，P0.012.2 功能锻炼达标率比较 放疗后第 4
5、2 天，观察组 42 例达到要求，占 93.3%；对照组 30 例达到要求，占 66.7%，两组比较2=5.375，P0.05，差异有显著性。2.3 两组患者放疗后并发症发生比较 见表 3。表 3 两组患者放疗后并发症发生状况的比较（略）2.4 两组患者放疗后辅助治疗自愿坚持状况的比较 见表 4。表 4 两组患者放疗后辅助治疗自愿坚持状况的比较（略）注：2=36.00，P0.013 讨论健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而达到最佳的健康状态2 。对鼻咽癌放疗患者开展健康教育，有以下优点。3.1 心理焦虑发生率降低 鼻咽癌患者
6、入院时常出现不同程度的焦虑悲观情绪，担心放疗后出现并发症及预后是否良好。针对患者的不同心理特点，应在工作中关心、理解和安慰患者，向他们详细介绍鼻咽癌的有关知识，提高患者对癌症的认识，并介绍同病区相同疾病好转病例，增强他们战胜疾病的信心和勇气。同时，指导患者家属成员配合医护人员进行各种治疗和护理，使患者树立信心。从表 1、表 2 可以看出，观察组患者经健康教育后心理焦虑发生率由入院时的 88.9%下降到17.8%，充分说明健康教育可明显改善患者的心理状态。3.2 功能锻炼达标率提高 通过有关疾病知识的讲授，使患者了解放疗后坚持正确的功能锻炼的重要性，消除其对锻炼引起疼痛的恐惧心理；护理人员的演示
7、和帮助使患者知道如何进行锻炼，明确了锻炼的目的；行为演示与强化策略的应用（即讲授后要求患者反演示，并且每天定时检查完成情况，予以正性鼓励） ，提高了功能锻炼的达标率。由于放疗可使患者颈部肌肉及咀嚼肌纤维化，指导患者做深呼吸，颈前后左右旋转，张口练习，按摩颞颌关节，以防活动受限。调查显示，观察组患者功能锻炼达标率为 93.3%，而对照组仅为 66.7%，表明健康教育这一系统化的教育过程不仅对患者的行为有正性影响，而且对远期健康有明显效果3 。3.3 并发症的发生率 鼻咽癌放疗后常见的并发症有皮肤反应、口腔黏膜反应、鼻衄或出血。由于射线的作用，可使患者机体抵抗力降低，容易引起口腔感染，因此教育患者
8、每日清晨起、睡前、饭后须用淡盐水含漱口腔，必要时可改用双氧水。告诉患者不要将所划放疗标志线随意擦去，不要用手搔抓放疗部位皮肤，不要用肥皂擦洗，不贴胶布，不搽含重金属的药物，衣服宜宽大、低领、棉织、吸湿性强。不要在阳光下曝晒，不宜风吹、雨淋，保持照射野皮肤干燥。正确进行鼻咽冲洗，每日用 15000 呋喃西林液冲洗鼻咽 2 次。如遇鼻出血时应立即停止。嘱患者勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。从表 3 可以说明，健康教育可预防、减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。3.4 放疗后辅助治疗自愿坚持率提高 在放疗后辅助治疗中多数患者因不良反应而表现出情绪不稳定，甚至有放弃的念头。由于患者对治疗的态度是影响生命质量
9、的最大因素，所以唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键4 。应从精神上、生活上更加体贴患者，给他们讲解有关放疗知识，鼓励他们勇敢地接受挑战，遵医嘱坚持完成治疗。表 4显示，观察组患者自愿坚持完成整个辅助治疗 43 例，占 95.6%，其余 2例也在医护人员及家属督促劝导下完成，而对照组自愿坚持完成者 13 例，占 29.9%，25 例在医护人员的劝说下完成，7 例因不能忍受不良反应而中途停止。说明健康教育能增强患者战胜疾病的信心，积极配合放疗的治疗和护理。4 小结对鼻咽癌放疗患者开展健康教育可以减轻患者痛苦，减少并发症发生，促进放疗后康复，提高放疗后生活质量。【参考文献】1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，第 2 版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，443，452-471.2 黄秀凤，杨晓涛，卢英荣.健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响.现代护理，2003，9（4）：256-257.3 袁剑云，金桥，余穗.系统化整体护理.北京：农业科技出版社，1996，3-4.4 黄燕华，朱艳萍.对癌症化疗患者健康教育需求的调查及对策.中华护理杂志，2001，36（6）：420.
