1、全冠的试戴与粘接,王琪,全冠从制作完成到粘接完成需要五个步骤：,1,2,3,4,5,初步处理,初步处理 仔细检查全冠是否完整，有无缺损，有无裂纹。将全冠就位于代型上检查 看是否就位，理想的就位状态是铸造冠只在边缘部位与代型接触，其余内表面应保有一个粘固材料间隙。在模型上检查邻接关系 理想的邻接关系应当是当全冠复位在工作模型时，不造成相邻牙代型的移位，在拉动插入到邻接区内的复印纸时既要感到有阻力，又可完整地抽取出来。,口内试戴与调磨,问诊 询问患者治疗后患牙有无异常感觉，临时冠是否脱落，有无咬合痛，如为活髓牙有无冷热刺激痛及自发性疼痛。检查患牙 去除临时冠，患牙若为活髓者，检查牙髓活力。常规检查
2、患牙叩痛、松动度和牙龈健康状态。清洁患牙表面就位 将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置称为就位。就位的标志：戴入患牙上的人造冠合面内表面与患牙合面之间的间隙不大于50微米。 阻碍冠就位的因素：1、倒凹2、过锐的点角和线角3、模型损伤4、铸造缺陷5、邻接过紧6、牙龈阻挡7、其他 模型变形，铸造收缩 5. 就位后的检查和调改,接触点：一个烤瓷冠就位首先要面临的就是在与邻牙接触点没有很大压力情况下就位。具体到临床，患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛，或者有很大的不适。 接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本密合，有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌
3、侧边缘或者近远中边缘却没有相应的密合度。这时还是要调整冠桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。,就位的确定,第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的概念。 边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密合。密合是个相对标准的概念。,就位的确立,无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高点，有很多医生一边问患者是否咬合高，一边用咬合纸试。用钻头磨去所有的染色点，再重复上诉过程直到患者说不高了为止。这是非常错误的。这时其实该牙齿和对侧牙在正常合位关系时已经不接触了，这时再试咬合纸已经没有了染色
4、点。牙齿不接触后就是低咬合了，只有通过俩牙齿的伸长重新建立咬合关系了。,咬合的调试,正常人的牙齿用咬合纸咬合也会显示染色点的，不是早接触点，只不过是功能尖的均匀淡染罢了，正确方法是调到功能尖淡染，而健侧用咬合纸试有接触点且能咬住并撕断咬合纸为适宜。,咬合纸色彩印染原理,方法如下：首先：用200微米或100微米的蓝色咬合纸来检查正中咬合其次：用12微米或8微米的红色咬合纸检查各重咬合。,粘固前应先将试颌时调磨过的部位，如邻接、咬合和边缘等，依照初步抛光的顺序磨到与其余面一致后湿布轮磨光，再用干布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。,抛光,粘固,粘结力的形成机制 粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引并产生
5、连续作用的力，称为粘结力。当粘结剂将两个被粘结物结合起来时，粘结部位形成粘结头。粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越近，两者间的相互作用力越大，粘结强度也越高。只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面，两者间的距离才能达到产生有效价键力的范围。这是产生粘结作用的关键和必要条件。,临床上常用的粘接剂,水门汀粘接剂 水门汀粘接剂主要有磷酸锌水门汀，聚羧酸锌水门汀，玻璃离子水门汀该类粘结剂主要与牙体粘结与瓷修复体无粘结性。,1磷酸锌水门汀 磷酸锌水门汀在凝固前为具有一定流动性的糊状物，可渗入牙和修复体表面的细微机构中而形成一定的机械嵌合力。但磷酸锌水门汀在凝固时以及凝固后将释放出游离磷酸，对牙髓和牙龈有一定
6、的刺激作用。因其粘结强度较低，刺激性较强，在临床上的应用范围较小。,2 聚羧酸锌水门汀聚羧酸锌水门汀能与牙和修复体形成机械嵌合力，其粘结力高于磷酸锌水门汀，对牙髓没有刺激作用，适用于活髓牙。3 玻璃离子水门汀由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性等特点，目前应用较广泛。,复合树脂粘结剂它与传统修复用树脂有着相似的组成与特性。它由有机基质（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及无基填料组成。根据引发形式可分为自凝型（化学固化型）、光固化型、双重固化型三大类。用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的粘结剂相比，具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不易溶解于口腔环境及色泽
7、匹配好等优点，能将全瓷修复体与牙体组织牢固的结合形成一个整体，保持长期稳定固位，使修复体上的外加应力均匀有效的传导、分散到牙体组织上，发挥其生理功能。,混合型粘结剂此类粘结剂有复合树脂和玻璃离子复合而成，兼有两者的优点。它使用方便，凝固时体积收缩小，粘固剂密封作用好，可减少微渗漏及继发龋的发生，并且色泽稳定性、耐久性和生物相容性好，强度高。混合性粘结剂的研究已成为粘结剂研究的焦点。,美国3M 速调灵,它的粘接强度绝对是很强的。主要用于死髓牙粘接. 对牙髓的刺激性比较大 。而且液体和粉子混合比例的量不容易掌控量 ，只能靠医助的经验调和 。还有凝固时间比较短 ，不建议多颗牙同时粘接,日本 松风 C
8、X,属于玻璃离子水门汀 ， 粘接活髓牙对牙髓刺激性较小， 粘接强度很强， 液体和粉子的比例为1比2 ，口内操作时间比较富裕，容易调拌操作， 我认为性价比还是比较高的一款粘接剂 。,日本 帕娜碧亚,帕娜碧亚 又称万能粘接剂，对牙质，金属和陶瓷有坚固的粘接力、维持时间长，F膏含有特殊处理过的氟化物。因为能增强牙质的耐酸性，所以能提高对龋齿的抵抗力。属于双固化型粘接剂。但他含有MOP等磷酸，建议用于金属烤瓷粘接，虽然属于比较经典的粘接剂 ，但操作过程比较繁琐 ， 如果是粘接瓷贴面的话不要建议使用 ，因为瓷贴面有专门设计的粘接剂套装,日本 帕娜碧亚F 含氟复合型树脂粘结剂,义获嘉 Variolink
9、N,主要用于非金属类 嵌体 ，高嵌体 ，贴面 ，冠的粘接， 粘接需要严格操作 ，比较繁琐 ，但粘接效果非常结实 。独特的硅烷偶联剂可以专门增强全瓷内冠的化学粘结强度。已在国内外牙科界盛行15年之久的Syntac粘结系统，其牙本质牙釉质处理液可明显加强基牙的粘结效果。四种颜色的光固化水门汀加上四只不同粘稠度的催化剂，使Variolink N多功能美学粘结系统成为以光固化为主的双固化树脂水门汀，让医生的选择游刃有余。,使用方法,1.10%氢氟酸（HF）酸蚀修复体60s，冲洗吹干 2. 修复体均匀涂布一层硅烷偶联剂，等60s后，气枪吹干，旁边备用。偶联剂作用：偶联剂具有 2 种不同性质的基团，亲无机
10、物基团可与无机物表面 ( 如玻璃、粉煤灰等含硅材料 ) 的化学基团反应，形成强固的化学键合；亲有机物基团可与有机物分子反应或物理缠绕，从而使有机与无机材料的 界面实现化学键接，大幅度提高粘接强度。,使用37%的磷酸凝胶酸蚀釉质表面，确保磷酸酸蚀的时间，在牙釉质的话是15-30s；牙本质酸蚀时间是10-15s。将磷酸凝胶彻底清洗干净，确保用水清洗的时间至少达到5s。如果牙本质暴露，确保牙本质不要吹的过干，保证微湿粘结。将牙本质处理剂SyntacPrimer（义获嘉伟瓦登特）使用毛刷在牙体组织表面轻刷15s。过量的Syntac Primer请吹均匀，使其充分挥发渗透。注意：此层不要清洗。,将牙本质
11、粘结剂Syntac Adhesive（义获嘉伟瓦登特）涂布在Syntac Primer表面，确保反应时间达到10s。之后气枪吹干。注意：此层不要清洗。将Helibond牙釉质粘结剂（义获嘉伟瓦登特）涂在Syntac Adhesive表面，注意仅需要涂薄薄一层。注意：此层不要单独光照固化，与水门汀一起固化。将Variolink N纯光固化部分树脂水门汀注射到修复体组织面，如有必要也可将树脂水门汀少量涂在基牙表面。然后，修复体就位，并保持稳定。修复体就位并保持稳定。光照23秒，让多余的树脂水门汀固化呈果冻状，将多余的树脂水门汀去除干净,为了避免氧阻聚层的行成，在修复体边缘使用氧阻聚剂Liquid
12、Strip封闭边缘。使用光固化灯每个面光照4060秒钟。最后固化完成后，可使用抛光条修整邻面。注意事项 1、液、液只针对牙本质，如果备牙只是在牙釉质没到牙本质，就没有必要使用。,粘结就位,后牙冠戴入患牙后，让患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后在患牙与对颌牙之间放置一块塑料垫或者棉卷让患者用力紧咬。前牙冠就位后用手指垫着棉卷用力沿着牙长轴按压直到材料粘固，而不能让患者自然咬紧，因为对颌牙的水平向分力容易使牙冠倾斜。用探针检查检查冠边缘，确认牙冠以彻底就为。在粘固剂结固的过程中应始终保持冠周围的干燥。,粘固后处理,1.粘固后重新检查咬合情况。 2.询问患者戴冠后的主观感受。 3.用牙线去除邻接多余粘结剂。 4.将边缘进行抛光处理。 5.嘱患者定期接受口腔卫生检查。,
