1、第十三章 外科感染 （surgical infection）,新乡医学院第一临床学院外科学总论教研室 赫鹏副教授,1,2,外科感染 （surgical infection）,指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。,外科感染的特点,多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变常有组织化脓坏死，需外科处理,3,4,5,6,7,8,9,10,一、分类,1.按病菌种类和病变性质 非特异性感染 特异性感染2.按病程为分 急性：病程在3周以内者。 慢性：病程超过2个月者。 亚急性：介于两者之间者。,3.其他分类有 条件性感染 二重感染 医院内感染,13,条件性感染,在人体局部和
2、（或）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染成为机会性感染。如表皮葡萄球菌是人体的正常菌群之一，其毒性很弱，可引起泌尿系统感染，心内手术后感染等。,14,二重感染,在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。,15,医院内感染,住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已存在的感染。,16,病菌的致病因素,病菌有粘附因子病菌的数量与增值速度病菌的胞外酶、外毒素、内毒素（病菌毒素）
3、,外科感染的病因,宿主的抗感染免疫天然免疫：宿主屏障；吞噬细胞与自然杀伤细胞；补体；细胞因子。获得性免疫：T细胞免疫应答；B细胞免疫应答；免疫记忆。,18,外科感染的病因,人体受感染的原因 人体的局部情况 人体全身抗感染 能力 条件型感染,19,人体的局部情况,皮肤粘膜的损伤体腔、血管内的导管管腔阻塞异物或坏死组织血运障碍,人体全身抗感染 能力,严重损伤、烧伤、休克糖尿病、尿毒症、肝硬化、贫血、营养不良、低蛋白血症、白血病、白细胞减少免疫抑制剂、糖皮质激素、放疗、化疗老人、婴幼儿先天、后天免疫缺陷,22,非特异性感染的病理演变,炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症,二、病因及病程演变 外
4、科感染发生受到下列因素的影响,1.病菌的致病因素(致病菌的毒力) 常见致病菌 感染特点 脓液性质 常见感染 金葡菌 局限性组织坏死, 转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎 溶链菌 感染容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄，淡红，量多 蜂窝织炎,丹毒 大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚, 粪臭 尿道、胆道、腹膜炎 绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿，甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染2.人体受感染的原因（机体抵抗力） 皮肤、粘模的缺损。 管道梗阻，如阑尾粪石可导致阑尾炎。 局部组织血液循环障碍。全身抵抗力下降（严重损伤、内科病，老人、 儿童，免疫缺陷，营养不良）。 3.感染的结
5、局 炎症好转或局部化脓 ( ) 炎症扩散 ( ) 转为慢性炎症 ( ),23,三、临床表现及诊断,1.浅部软组织感染的局部症状 五个典型症状: 红 肿 热 痛 功能障碍 2.器官及系统功能障碍 3.全身症状 4.辅助检查 血常规 尿常规 脓液涂片 细菌培养药敏 血细菌培养药敏 超声波,X线检查,核素查,CT,MRI,24,预 防,防止病原微生物侵入增强机体的抗感染能力切断病原菌传播环节,28,29,外科感染的治疗,原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏 死组织等），制止病菌生长，增强人体的抗感染能力和促使组织修复。 方法 局部处理 抗菌药物的处理 改善全身状态,四、治疗,1.局部疗法 保护感染
6、部位 理疗与外用药 手术治疗 2.抗菌药物的应用 金 PC、苯唑PC、氯唑PC； EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素 链 PC、氨苄PC氨基糖甙类； EM、头孢类、万古霉素 大 哌拉西林GM、FPA； 氨苄PC、头孢类、PPA 绿 羧苄PCGM、环丙沙星、多粘菌素；羧苄PC、新头孢、阿米卡星 3.改善全身状态 体温 纠正体液失调 加强营养，提高病人抗病能力 治疗感染前已发生的疾病 纠正感染性休克、MODS。,30,第二节 浅部化脓性感染,31,32,浅部化脓性感染,疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,一、疖（furuncle）,是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致
7、病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 表现,33,34,危险三角区,35,36,37,疖病,38,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,39,无头疖,40,41,鉴别诊断,皮脂囊肿并感染痤疮痈,42,治疗 红肿之炎性结节可理疗、外敷药， 不要挤压。 有脓头时切开引流。 面部疖及有全身症状的疖应用抗生 素。,43,二、痈 （carbuncle）,痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。1.致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。2.表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部， 也见于上唇、腹壁。,44,45,46,47,48,49,3.治疗 及早应用抗菌药物 初期红肿阶段，治疗与疖同 切开引流 4.预防 注
8、意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散。,50,51,急性蜂窝织炎 （acute cellulitis）,是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。,52,53,54,三、皮下急性蜂窝织炎,55,急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。 一般性皮下急性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽,治疗应用抗生素早期热敷、中药外敷切开引流改善病人全身状态。,56,57,四、丹毒,丹毒（erysipelas） 是皮内淋巴管网的急性炎症。是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。临床表现
9、好发部位为下肢和面部。,58,59,60,61,62,63,64,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,治疗：休息，抬高患处。以抗菌药物为主，疗程要长。局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。,65,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 浅层淋巴管炎 深层淋巴管炎 治疗 主要对原发病灶的处理，急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流。,66,67,浅部急性淋巴结炎 和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangi
10、tis）,是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。,68,69,70,71,第三节 手部急性化脓性感染,甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染,1.甲沟炎(paronychia),72,73,74,甲沟炎（paronychia）,临床表现 常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、 疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿 区内有脓 还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。 治疗 未成脓时，局部敷药及理疗。 已成脓时，应行手术处理。,75,一、甲沟炎和脓性指头炎,临床表现：表现在一侧甲沟皮下局部红、肿、疼痛；可好转，亦可成脓、皮肤变白、波动，不易破溃，可向对侧蔓延；可有搏动性疼痛，可出现
11、全身症状，不及时处理可形成脓性指头炎。 脓性指头炎是手指末节的皮下化脓性感染。早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继而肿胀加重，剧烈跳痛，皮肤由红变白；严重时痛反可减轻。多有骨髓炎形成。,76,77,脓性指头炎（felon）,临床表现 感染的指头肿胀、发红、有剧烈的 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。 治疗 初发时，局部敷药 严重时，手术切排,2.脓性指头炎(felon),78,治疗：甲沟炎早期可用中药外敷、理疗等；脓液形成后除应用抗生素外应手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁切开引流，双侧均需引流时可拔甲。 脓性指头炎形成时为阻止炎症侵犯指骨而需及时引流。远端不超过甲沟的1/2，近端不超过指节横纹。引
12、流要通畅。,79,治疗,80,81,82,二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染,临床表现：（一）化脓性腱鞘炎：患指肿、痛以中节为主，皮肤紧张，指关节轻度弯曲，触痛加剧，可向深部蔓延，甚至可导致肌腱坏死。（二）化脓性滑囊炎：桡、尺侧滑囊炎症可产生相应部位的临床症状。桡侧可出现拇指肿胀、微屈，不能伸直及外展，拇中节及大鱼际有触痛；尺侧可出现小指肿胀，小指及小鱼际有触痛。,83,（三）掌深间隙感染（鱼际间隙感染)：在大鱼际侧可出现“虎口”肿胀、疼痛，食指、拇指微屈，伸直痛。掌中间隙感染可有掌中肿胀、疼痛、触痛，皮肤发白，掌背和指蹼肿胀更明显，中指、无名指、小指均屈曲，伸直时剧痛。,84,85,治疗：应用抗生素，患肢休息位，配合恰当的局部处理。 局部外用药物。 局部切开引流。一定要注意手术切口的掌握，以免影响手的功能；手术时要避免损伤屈指肌腱和血管。,86,治疗,一、化脓性腱鞘炎：二、化脓性滑囊炎：,87,治疗,三、化脓性深间隙感染：,88,89,90,再 见,
