1、交叉反应性抗体与新生儿溶血病的关系分析【摘要】 目的 对新生儿溶血病 “三项试验”检查、抗体放散试验阳性的结果中存在的交叉反应性抗体(抗 C)与新生儿溶血病(HDN)的关系作初步研究。方法 对母婴血型不合、出生 7 天内患高胆红素血症的新生儿静脉血进行 HDN 血型血清学检查，对抗体放散试验结果阳性的 79 例再进行抗 C 的检查。结果 在 102 例母/子血型 O/A 组合中，抗体放散试验阳性 39 例，抗 C 存在 13 例;在 99 例母/子血型 O/B 组合中，放散试验阳性40 例，抗 C 存在 10 例;另外，存在抗 C 与不存在抗 C 的患儿红细胞免疫性破坏的程度即患儿总胆红素水平
2、几乎一致。结论 在抗体放散试验阳性结果中，交叉反应性抗体并不一定存在即发生新生儿溶血病的患儿红细胞上并不一定存在抗 C;但患儿红细胞上有抗 C 的存在即可诊断为新生儿溶血病。 【关键词】 交叉反应性抗体;抗体放散试验;新生儿溶血病O 型人血清中除有抗 A 和抗 B 外，还有一种不可分离的交叉反应性抗体(简称抗 C;抗 A、B;抗 A+B 等)，它针对的特异性是 A 和 B 抗原所共有的，它不等于把 B 血清(抗 A)和 A 血清(抗 B)的混合，因而它能凝集 A型和 B 型红细胞，有关 O 型人血清和脐血中 IgG 抗 A、B 的效价已有报道1，但新生儿溶血病检查中抗 C 与抗体放散试验阳性的
3、关系少有报道。为了探讨新生儿溶血病(抗体放散试验阳性)与抗 C 的相关性，自 2009 年8 月以来，笔者对母/子血型 O/A(B)组合的 201 例患儿红细胞做了抗体放散试验和抗 C 的检测，现报告如下。1 材料与方法1.1 标本来源201 例标本来自本院新儿科出生 7 天内，母/子血型 O/A(B)组合，患有高胆红素血症且临床诊断疑似 HDN 的住院患儿，其中母/子血型 O/A组合 102 例，O/B 组合 99 例。1.2 材料0.8%A、B、O 标准红细胞由市中心血站提供的三人以上新鲜红细胞，经生理盐水三次洗涤配制而成，微柱凝胶管、离心机由美国 DiaMed 公司提供。1.3 方法抗体
4、放散试验：将患儿红细胞用生理盐水洗涤三次后再 56放散8min，56保温离心得放散液，将放散液各 50l 加入三孔微柱凝胶管中，分别加入 25l A、B、O 标准红细胞，37孵育 15min，离心观察结果。如患儿为 A 或 B 型，单放散出抗 A 或抗 B，则抗 C 阴性，如同时放散出抗 A、抗 B 抗体，则抗 C 阳性。1.4 HDN 诊断标准2 母子血型不合;抗体放散试验阳性或直接抗人球蛋白试验阳性;发生高胆红素血症。1.5 新生儿高胆红素血症诊断标准2 满足以下其中一条即可：(1) 24h102.6mol/L;(2) 48h154mol/L;(3) 3 天以上220.6mol/L;以间接
5、胆红素为主。1.6 统计学分析采用 2 检验2 结果2.1 抗体放散试验结果比较在 102 例母/子血型 O/A 组合中抗体放散试验结果阳性有 39 例，而 39 例中存在抗 C 13 例，占 33. 33%;在 99 例母/子血型 O/B 组合中抗体放散试验结果阳性有 40 例。其中抗 C 阳性 10 例，占 25%;经过统计学分析，O/A 组合与 O/B 组合抗体放散试验阳性结果差异无显著性(2=0.04，P0.05);抗 C 阳性率差异也无显著性，(2=2.76，P0.05)。在 201 例患儿中，抗体放散试验阳性 79 例，占 39%。而抗 C 阳性 23 例，占 11.5%，约为放散
6、试验阳性的 1/3，即被抗C 致敏的患儿显著小于不被抗 C 致敏的患儿。2.2 胆红素水平比较对 56 例抗体放散试验阳性但抗 C 阴性、23 例抗体放散试验阳性而抗 C 阳性的两组患儿的胆红素检查，它们的胆红素水平之间差异无显著性。3 讨论新生儿溶血病是发生在胎儿和早期新生儿的一种免疫性溶血性疾病，该病由母子血型不合引起，是新生儿发生高胆红素血症的主要原因。临床上以 ABO 血型系统的 HDN 多见，在 HDN 血型血清学检测中，抗体放散试验是判断新生儿红细胞是否被通过胎盘来自母体的 IgG 抗 A(B)所致敏的最灵敏、准确的方法。一般认为，被 IgG 抗 A(B)致敏的红细胞的免疫性破坏能
7、否引起新生儿发生高胆红素血症，主要与致敏在新生儿红细胞上的 IgG 抗 A(B)亚类3、吞噬细胞的粘附能力、溶胞素的含量以及新生儿肝脏功能等诸多因素有关。有文献报道 O 型人血清中每例均存在交叉反应性抗体，只是强度并不相同4。但存在母体血清中的抗 C 是否均会通过胎盘并致敏在胎儿红细胞上导致溶血。这方面从未见过报道，抗体放散试验阳性提示患儿红细胞已被来自母体血液中的 IgG 抗体致敏，抗 C 的阳性提示抗 C 与 IgG 抗 A(B) 一样可通过胎盘进入胎儿血液中并同样可致敏患儿红细胞引起胎儿溶血。由于抗 C 阳性率在抗体放散试验中存在的比例很小，本文提示虽然母体中抗 C 的存在与 HDN 的
8、发生没有必然的关系，但患儿红细胞上抗 C 的存在必然可诊断为 HDN，只不过发生HDN 的并不都是一定有抗 C 的存在，我们同时也发现被抗 C 致敏的患儿红细胞与不被抗 C 致敏的红细胞免疫性破坏程度无显著性区别。新生儿 HDN发生率 7.14%，本文占 24. 9%5，是因为本试验选用的病例皆是已发生高胆红素血症的患儿。本试验也说明 HDN 的发生与血型 O/A (B)组合无关。【参考文献】1 吴远军，朱学海.O 型孕妇 IgG 抗 A、B 对新生儿红细胞致敏作用的研究.中国输血杂志，2009，22 (7)：559-561.2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第 2 版.南京：东南大学出版社，1997: 110-113.3 刘孟黎，张艳，刘晟，等.新生儿溶血病患儿母亲血清中 IgG 亚类水平的临床意义.细脆与分子免疫学杂志，2006，(4)：498-499.4 陈忠，杨凤英.O 型人血清中交叉反应性抗体的初步研究.临床检验杂志，1997,15 (4): 213-216.5 金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第 2 版.北京：人民卫生出版社，2000: 216-217.
