1、角膜塑形矫治近视 247 例随访作者：徐渊 惠延年 高艳萍 杨旭 张云 【关键词】 角膜塑形术 关键词: 角膜塑形术;近视，治疗;屈光，眼 摘 要:目的 观察角膜矫形对近视眼的治疗效果，以及各种参数与疗效的关系和治疗中出现的副作用. 方法 对角膜矫形治疗的 247 例 464只眼进行了 312mo 随访观察.对不同屈光度用 3 种不同的角膜矫形镜作治疗，统计屈光不正患者的不同参数与疗效的关系及各种副作用出现的时段与频率. 结果 角膜矫形治疗后，视力4.8 的 431 只眼（92.9%） ，视力5.0 的 348 只眼（75.0%）.屈光度-5.0D、角膜曲率45.0D、眼轴长25mm 的患者以
2、及早期未提供 E 值的患者，疗效均较差（P0.01）;1317 岁年龄组疗效较佳（P0.01）.主要副作用是角膜上皮损伤（初戴 57.8%）和出现重影（3wk 内 45.7%） ，1 例患者出现顽固的视疲劳. 结论 角膜矫形技术是一项安全有效的提高近视眼裸眼视力的方法，对少儿近视的治疗较好，但应注意角膜上皮损伤及重影等副作用. Keywords:orthokeratology;myopia control;refraction Abstract:AIM To follow-up orthokeratology（OK）on my-opia，andthe relationship between
3、the various parameters and the effect，and the side-effects.METHODS 464eyes of247cases treated with OK were followed for3to12months.Three kinds of OK lenses were adopted to treat myopia with various diopters.The relationship between parameters of ametropias and the effect as well as the period of tim
4、e and frequency of side-effects were analyzed.RESULTS 312mo after the treatment with OK，visual acuity was4.8or better in431eyes（92.9%） ，5.0or better in348eyes（75.0%）.Parameters with refractive error-5.0D，kera-to-refraction45.0D，eye axis25mm，and/or where E（eccentricity）valve was not available at the
5、early stage，had significantly poorer effects（P0.01）.Patients aged1317years old regained better vision（P0.01）.The most com-mon side-effects were mild damage to cornea epithelium（57.8%among those who had never worn OK before）and the appearance of ghost（45.7%within three weeks）.Only one of the patients
6、 experienced visual fatigue stubbornly.There was no serious complication.CONCLUSION OK could be a safe and effective method to improve the naked vi-sion of myopias，and tended to produce unique effect on young people，but some side-effects should be considered for example:damage to cornea epithelium a
7、nd ghost etc. 0 引言 角膜塑形技术（orthokeratology） ，是通过一种特殊设计的硬性角膜接触镜，重塑角膜表面曲率来矫正近视的一种方法.我院分别引进美国Contex 公司、典范视觉公司、AVS 公司与费利斯（Ferris）州立大学设计的三种角膜矫形镜（Contex OK-3DK120，HDS DK58，Topfit-NV OK-B DK151）.对 246 例近视患者进行了角膜矫形治疗，经 312mo 的随访，疗效满意. 1 对象和方法 1.1 对象 1999-01/2000-01 近视患者 247 例 464 只眼（单眼 28 只） ，男 110 例，女 137 例
8、，年龄 740 岁.其中 710 岁 40 例;1115 岁 142例;1620 岁 43 例;2125 岁 10 例;25 岁以上 12 例.治疗前球镜（-1.0-8.0）Ds，平均（-3.51.5）Ds;柱镜（0-3.0）Dc，平均（-0.70.5）Dc. 1.2 方法 对要求治疗的患者作视力、眼压、眼前节、眼底、散瞳验光、角膜曲率、B 超等检查.除外病理性近视、弱视、角膜炎、急性结膜炎、干眼症等.于散瞳验光的次日行角膜地形图检查.根据角膜地形图结果，将水平曲率、垂直曲率、颞侧曲率、偏心率、角膜直径以及角膜光学区范围等数据提供给订做商（部分早期患者因地形图软件不到位，缺颞侧曲率、偏心率两项
9、结果） ，由美方设计提供镜片.订做期间对患有轻度沙眼的患者用 3gL-1 氧氟沙星滴眼液点双眼，4 次d-1 ，5gL-1 红霉素眼膏点双眼，每晚 1 次，用药 1wk.对所有患者在治疗开始前用“润舒”滴眼液点双眼，4 次d-1 ，点药 1wk.定做需 25d 左右，初次戴镜由医务人员指导，戴镜 20min，点荧光素，观察各曲面的荧光素影像及镜片活动度并查戴镜视力，镜片移动度应在 0.53mm 之间.活动度以自然瞬目运动或向上 30与水平注视时的变化为准.戴镜后的视力应达到 5.0，否则须重做.嘱患者或患儿家长阅读有关资料，明确注意事项.首戴次日早晨直接戴镜来院复诊，指导摘镜、清洗及保存，摘镜
10、后角膜荧光素染色检查.要求患者在戴镜 1，2 和 3wk和 1，2 和 3mo 定期来院复诊，以后 3mo 复诊 1 次.对球镜-5.0Ds 合并柱镜-1.0Dc 以下的近视患者选用“Contex OK-3”，对球镜-5.0Ds 以下，柱镜（-1.0-3.0）Dc 的患者用“典范 HDS”，对球镜-5.0Ds 以上的患者用“TOPFIT-NV OK-B”. 统计学处理:按治疗后视力改善的情况分组统计，并对影响疗效的诸多因素依其分布情况分组，进行统计学分析. 2 结果 2.1 视力 随访 312mo，视力4.8 的 431 只眼（92.9%） ，视力5.0 的 348 只眼（75.0%）.最佳矫
11、形后视力达 5.3，多出现在矫形后3mo 左右，以后有不同程度降低;视力较低患者百分比有上升趋势（Fig1）. 图 1 略 2.2 配戴情况 因各种原因放弃治疗 7 例 13 只眼.重作 5 例 10 只眼，其中两例 4 只眼重作后视力提高，但因视疲劳或角膜表面着色明显而放弃，另 3 例 6 只眼疗效满意. 2.3 屈光参数和疗效 屈光度:以等效值计，屈光度较大者疗效较差，治疗后视力5.0 的比例随屈光度增加而减小，视力4.8 的百分比随屈光度增加而增加（2 =39.63，P0.01）.角膜曲率:角膜曲率（取平 K）较大者，疗效较差.矫形后视力5.0 的百分比随角膜曲率的增大而减小（2 =17
12、.87，P0.01）.E 值（eccentricity，偏心率）:前期治疗的患者，提供数据中缺 E 值及周边屈率等值，镜片配戴后偏松者较多，232 只眼中视力5.0 的 147 只.提供 E 值后，镜片活动度明显接近 1.5mm，疗效也相应提高，同样 232 只眼中视力5.0 的 201 只眼（2 =32.29，P0.01）.眼轴长度:眼轴长度较大者效果较差（2 =12.07，P0.01） ，眼轴25mm 组尤为显著.年龄:1317 岁组视力5.0 的比例显著的高于其他年龄组（2 =30.84，P0.01）. 2.4 副作用 角膜上皮损伤 :初戴检查，角膜荧光素染色，着色点超过 5 个的 26
13、8 只眼（57.8%）.HDS 镜片无 1 例着色超过 5 个点的患者（10 例 17 只眼）.荧光素染色呈线状、团状或片状着色的 23 只眼（5.0%）.3mo 时复诊角膜着色超过 5 个点的 44 只眼（9.5%） ，复诊时偶见线状着色，未见团状、片状着色.重影:3wk 复诊出现重影 212 例（45.7%） ，3mo 复诊时仍有重影出现的 21 例（4.5%）.重影多为周边虚像，暗环境下明显，可能原因有以下三个方面:一是与瞳孔放大时对光学区减小不适应有关，长期配戴后对这种周边虚像有所适应，感觉重影消失.二是早期矫形不到位，残余屈光不正造成的单眼重影.三是与镜片活动量有关，活动量较大时夜间
14、配戴出现偏位，次日重影明显且视力下降.视疲劳:初戴时因重影、视近物欠清晰等原因个别出现视疲劳，一般 3wk 后自然消失.仅 1 例出现顽固地视疲劳，考虑与曾患浅层角膜炎有关.角膜散光增加:有些戴镜 1a 后，电脑验光有些发现角膜散光增大，但视力仍可达 5.0.个别视力4.8，但加小度数球镜即可提高，角膜地形图发现翻转弧压痕靠近角膜中央，停戴数周后消失.视力不稳定，个别矫形后视力波动范围高达 5 行，与镜片稳定程度及配戴时间有关. 3 讨论 使用硬性角膜接触镜改变角膜表面屈光力的方法称为角膜矫形（又称角膜塑形术）.早在 20 世纪 40 年代即有报道1，2 .随着材料学的发展，角膜矫形的方法也取
15、得了突破性进展2-9 .夜戴的方法对配镜材料的要求更高.硅树脂中加入 FSA（一种氟化物）都会提高透氧率，但同时会降低亲水性.HDS 将“有效”硅树脂从“无效”硅树脂中分离了出来，既保证了表面湿度，又提高了透氧性10 . 本组随访看到，大多数中低度近视患者可以在短期内获得较为理想的裸眼视力.少儿戴镜，不仅限制了运动，对其性格的形成也具有显著的影响，更不利于从事艺术、体育等特殊行业.面对近视度数逐年加深，许多家长迫切企盼着控制其发展.有报道，角膜矫形中近视度的年平均进展量为 0.16D，远低于对照组的 0.51D6 .这一技术受年龄限制小，作用可逆，在近视眼的治疗方面较其他方法有一定的优势7 .
16、然而，一种新的方法总会存在一些有待解决的问题.首先是镜片的设计与检测.这种操作方式让人很难对镜片的质量及参数完全放心.采取夜戴方式治疗，角膜的供氧受到了极大的限制，如果镜片的 DK 值（氧透过率 D 与扩散系数 K 的乘积）不能满足要求，则可能因缺氧而造成角膜上皮及内皮的代谢障碍10 ，轻者抵抗力下降局部感染，重则可能造成角膜衰竭.其次，角膜矫形的效果与眼的各种参数有着显著关联，定做镜片时应作全面考虑.而我们在开展此项工作时，大洋彼岸的设计师们对这些参数的要求可繁可简，只提供角膜曲率也可设计出一副矫形镜片来，但疗效确有差异.有报道，E 值与角膜矫形的速率有关，E 值较高者塑形较快11，12 .
17、角膜地形图所提供的 E 值也是预测平行弧曲率的重要依据.平行弧的设计直接关系到镜片的稳定性.本组观察中，早期订做的镜片，未提供周边曲率及偏心率，镜片活动量较大者偏多.另外角膜矫形开始，大量的患者出现角膜上皮损伤，须严密观察，随时处理13 ，注意镜片材 料的选择可适当减少这类副作用. 参考文献: 1Chou MH，Yue HC.Orthokeratoiogy and myopia J.Yan Shiguangxue Zazhi（J Optometry Ophthalmol） ，1999;1（1）:24-26. 2Zhang BH，Zhang H.Orthokeratology on myopia
18、 control J.Guowai Yixue Yanke Fence（Foreign Med SciOphthalmol） ，1999;23（1）:40-42. 3Horner DG.Corneal molding recovery after contact lens wear J.Optom Vis Sci，1993;12:156-157. 4Dave T，Ruston D.Current trends in modern orthokeratology J.Ophthalmaic Physiol Opt，1998;1（2）:224-233. 5Yang X，Gong XM.Orthok
19、eratoiogy J.Zhongguo Shiyong Yanke Zazhi（Chin J Practical Ophthalmol） ，1999;17（4）:194-196. 6Wang JQ.Shiyong yinxing yanjing xue（Contact lens practice） M.Beijing:Chinese Science and Technic Book Concern，1997:158-159. 7Yang X，Gong XM，Wei L，Dai ZY，Li SX.Changes in comeal radius and thickness in respons
20、e to overnight wear of orthokera-tology lenses J.Yan Shiguangxue Zazhi（J OptometryOphthalmol） ，2000;2（1）:14-17. 8Dave T，Ruston D.Current trends in modern orthokeratology J.Ophthal Physiol Opt，1998;18（2）:224-233. 9Rodger T.Ten common questions about todays ortho-k J.Conatct Lens Spectrum，1998;10:52.
21、10John L，Lee E，Kevin M，Thomans M，David W，Susan C.Re-thinking the link between DK and RGP lans performance J.Yan Shiguangxue Zazhi（J Optometry Ophthalmol） ，2000;2（1）:69-71. 11Mountford J.An analysis of the changes in corneal shape and re-fractive error induced by accelerated orthokeratology J.I-CLC，1
22、997;24（2）:128-144. 12Swarbrick HA，Wong G，Oleary DJ.Corneal response to or-thokeratology J.Optom Vis Sci，1998;75（11）:791-799. 13Ma JX，Wang ZL，Zhang TY，Yu CZ.Protection and lubrica-tion effect of eyedrops prepared with hyaluronic acid on the corneas and softlens J.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ） ，1998;19（1）:93-95.
