1、进展性缺血性脑卒中患者血清超敏 C 反应蛋白水平变化及临床意义【关键词】 脑卒中，缺血性；脑梗死；C 反应蛋白 0 引言 进展性脑卒中(SIP)是缺血性脑卒中的常见亚型，发生后致残率、死亡率均较高，是严重影响预后的重要原因之一，也是脑血管病治疗中的一个难点. 200508/200608 ，我们以超敏 C 反应蛋白这一敏感性炎性指标，观察了 77例脑梗死患者血清 hsCRP 水平，并与正常人进行比较，研究 hsCRP 与进展性脑梗死发生发展、治疗及预后的关系. 1 对象和方法 1.1 对象脑梗死患者 77（男 48，女 29）例，年龄 4575 岁. 全部病例均经脑 CT或 MRI证实，脑梗死诊
2、断参照 1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的统一诊断标准. 依据患者的临床表现分为完全型（起病 6 h内病情即达高峰）和进展型（起病后症状逐渐加重，持续 6 h以上至数天，最慢者 7 d病情达高峰）. 完全型卒中组 45（男 27，女 18）例，年龄（60.39.7）岁. 进展型卒中组 32（男 18，女 14）例，年龄（58.610.0）岁. 所有病例均为第 1次发病. 选择同期到医院体检的健康体检者 50（男 26，女 24）例成年人作为对照组，年龄（58.69.1）岁. 三组间资料差异无显著性（P0.05）. 排除标准:有明显的肝肾或心功能衰竭、肿瘤、严重的全身感染或发病前 4 w
3、k内有外科手术和创伤史以及自身免疫性疾病患者；近 3 mo有心肌梗死；周围血管闭塞性疾病；服用炎症抑制药物、免疫抑制剂及(或)类激素者. 1.2 方法应用免疫散射速率比浊法测定 hsCRP ，仪器为 Dade Behring公司 BN特定蛋白分析仪，严格按照说明书操作，试剂及标准品均由 Dade Behring公司提供. 脑梗死患者于入院第 2，7 及 14日时分别抽取静脉血. 对照组采 1次血进行比较. 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对所有病例进行神经功能缺损评分，分别于入院后第 7日以及 3 mo后复诊患者各测评分别记作 NIHSS1，NIHSS2. 统计学处理： 应用 SP
4、SS 12.0软件包进行统计分析，计量资料采用xs表示，采用独立 t检验，方差分析及重复测量数据的两因素多水平分析方法，相关数据采用 pearson相关分析，显著性水准取 0.05. 2 结果 2.1hsCRP 测定与对照组比较，完全型卒中组和进展性卒中组血清hsCRP 水平显著升高(P0.05)；与完全性卒中组比较，进展型卒中组在入院第 2日及第 7日的血清 hsCRP 均显著升高(P0.05)；完全性卒中组血清 hsCRP 水平在第 2日达到高峰，而进展性卒中组在第 7日最高（表 1）. 表 1脑梗死患者及对照组入院不同时间血清超敏 C 反应蛋白水平比较（略） aP0.05 vs 对照；
5、cP0.05 vs 完全型卒中. 2.2 各组 NIHSS的评分及其与 hsCRP 水平的相关性完全性卒中组NIHSS1，NIHSS2 分别为：8.33.2，5.12.1；而进展性卒中组NIHSS1，NIHSS2 分别为：13.25.4，9.63.8. 卒中后的 hsCRP 与神经功能缺损程度评分呈正相关(r=0.36, P0.05). 3 讨论 进展性卒中是指在卒中发生后的一段时间内，神经功能缺失症状呈进行性加重，直至出现较严重的神经功能缺损. 在缺血后脑损伤的级联反应中，炎症反应是一个重要的环节. HsCRP 是一种敏感的炎症标志物. 研究证实，局部脑缺血后 2 h脑组织出现病理性改变，导
6、致炎性介质白细胞介素6 的释放诱导 CRP产生，使 CRP水平升高1. 因此测定hsCRP 水平对于监测疾病活动情况及严重程度等具有重要意义. 本研究我们通过对 77例急性缺血性卒中患者进行 hsCRP 检测，发现卒中患者在发病后不同时间点血清 hsCRP 水平均明显高于对照组，提示 hsCRP 与脑梗死的发生有密切关系. 而同一时间点的进展性脑梗死患者血清 hsCRP 含量明显高于完全性脑梗死患者，也提示血清hsCRP 浓度的增高是脑梗死重要的危险因素，极高浓度的血清 hsCRP预示着更严重的炎症反应可能与进展型脑梗死关系密切. 国外大量前瞻性研究2-4表明，hsCRP 在表观健康的人群中是
7、预测未来发生心肌梗死、中风和猝死的独立危险因素. 另外我们也观察到 hsCRP 水平与脑梗死患者第 7日和 3 mo后的 NIHSS的评分呈正相关. 因此，认为hsCRP 是缺血性脑卒中患者预后的有效监测指标. 故如果能对脑梗死患者监测 hsCRP 则能更好地预测发病危险、病情和评估预后. 【参考文献】 1Dziedzic T, Gryz EA, Turaj W, et al. Serum interleukin6 soluble receptor in relation to interleukin6 in stroke patientsJ. J Mol Neurosci, 2004,24(
8、2):293-298. 2Tanne D, Benderly M, Goldbourt U, et al. Creactive protein as a predictor of incident ischemic stroke among patients with preexisting cardiovascular diseaseJ. Stroke, 2006,37(7):1720-1724. 3 Montaner J, FernandezCadenas I, Molina CA ,et al. Poststroke Creactive protein is a powerful prognostic tool among candidates for ThrombolysisJ . Stroke, 2006,37(5):1205-1210. 4Purroy F, Montaner J, Molina CA, et al. Creactive protein predicts further ischemic events in transient ischemic attack patientsJ. Acta Neurol Scand,2007,115(1):60-66.
