1、产前产后乳房保健,正常乳房结构,常见乳腺疾病发生部位,孕期乳房常见疾病,积乳囊肿纤维腺瘤（肿块较孕前增大）导管内乳头状瘤（乳头溢液）乳腺增生（乳房胀痛）急性乳腺炎、乳腺脓肿（最常见）乳腺癌（发病率约为1%）,最凶险！,乳腺癌临床表现,乳腺癌,1. 肿 块,2. 皮肤改变,3. 乳头改变,4. 区域淋巴结肿大,一.乳腺癌的临床表现 （肿块、皮肤乳头改变、区域淋巴结）二. 体格检查（视诊、触诊）,三. 影像学检查 （X线、B超、MRI、乳管镜）四. 病理学诊断 (外科活检、穿刺活检、影像介导活检),乳房常规检查,产前乳房保健,妊娠早期妊娠中期妊娠后期,妊娠早期（孕12周前）,症状 乳头刺痛 乳房胀
2、痛处理 常规体检 防止误诊 （早孕误以为乳腺增生，吃药引致流产或致畸）,妊娠早期（孕12-28周）,避免过多刺激需要做手术可以选择这个时期,妊娠后期（孕28周-分娩）,注意乳头清洁 乳头凹陷、泌乳37周后可以适当刺激乳头,产后乳房保健,产后一个月内（关键！）出月后断奶断奶后,产后一个月内,急性乳腺炎好发期坐月子的习俗造成急性乳腺炎发展为脓肿,急性乳腺炎,母乳喂养对婴儿的好处 含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育 易消化，易吸收，减少肠道疾病 含有抗体，保护婴儿免于感染 促进婴儿肠道及脑部发育 新鲜、卫生，浓度、温度适中 有利于母婴之间的感情交流 肌肤接触，易获得安全感 降低白血病的发病率 减
3、少青少年的性犯罪,母乳喂养对母亲的好处 有助于母婴之间产生一种密切并充满爱心的联系 有助于推迟再一次妊娠 帮助子宫收缩到以前大小，预防产后出血 减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险，保护母亲健康 保持母亲身材，可以消耗母亲多余脂肪,母乳喂养 大自然赋予母亲的神圣权利！,哺乳期乳腺炎使得母乳喂养的幸福感变成了痛苦与无奈,哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的 最重要因素 Kinlay对1075例接受问卷调查的哺乳期患者的研究发现，乳腺炎的发病率为20%，29%多次发作。 我们的初步调查资料：约25的哺乳期妇女经历过哺乳期急性乳腺炎不同阶段的侵袭。,初产妇占.，经产妇占.；产后一月内发病者占.，一月至二月内发病
4、者占.，超过二月发病者占.。,赵春英等，中华乳腺病杂志（电子版）2010.8,哺乳期急性乳腺炎特点: 1.多产后一月内发病，起病急,乳房疼痛(伴有或不伴有肿块),先后或同时出现高热,体温迅速升高至39度40度,可寒战,大量出汗。 2.发病早期，经过充分按摩通乳、吸奶及应用退热药,体温下降后有些病人可不再发热，甚至康复。 3.应用抗生素后体温很快下降,但如果未进行充分的通乳治疗,容易形成脓肿。,4.致病菌主要为金葡菌，对大多数抗生素耐药。 5.大部分病例比较容易处理，有些特殊病例治疗较为棘手。6.形成脓肿切开引流后容易漏奶，切口长时间不愈合。7.容易反复发作。,产褥期易患乳腺炎的原因分析： 1.
5、产妇身体尚未复原，食欲不好，睡眠、情绪不佳，身体抗病能力差。 2.产后早期，泌乳反射功能不完善，乳房排乳不通畅；婴儿弱小，吸吮能力差；初产妇多，经验不足，哺乳姿势不正确，吸吮时间过长或因疲倦长时间未哺乳，容易乳汁淤积。 3.初产妇乳头乳晕皮肤菲薄，容易出现伤口，病菌容易侵入；乳头的感觉神经末梢丰富，感觉敏感，发生乳头皲裂后疼痛明显，患者因疼痛而不敢让婴儿继续吸吮，容易产生乳汁淤积；排乳不畅，乳汁淤积，入侵的病菌不易排出。,4.淤积的乳汁容易分解，是很好的细菌培养基，乳房内温度适宜，病菌得以大量、迅速繁殖。 5.盲目相信通乳师、揉奶师，缺乏医学知识，用力长时间按压乳房，哺乳期乳房乳管明显扩张，管
6、壁薄，容易造成损伤，加重水肿和乳汁淤积。 6.妊娠哺乳期乳房内血管明显增多、增粗，血运丰富；因排乳不畅、乳汁淤积，乳房内压力增大，病菌及毒素容易入血，产生菌血症和毒血症，引起高热。,目前治疗哺乳期急性乳腺炎的现状： 多在综合医院急诊就诊 临床医生对此病不够重视 不管是在那个阶段，比较随意地应用抗生素 （如在单纯乳汁淤积阶段也静脉点滴头孢三代）， 或首先应用青霉素，让病人自行吸奶，容易形成 脓肿 形成脓肿切开引流 不太关心是否继续母乳喂养,我院治疗现状0级预防围产期宣教1级预防（乳汁淤积）综合通乳措施2级预防（全身症状明显）综合通乳 +敏感抗菌药物3级预防（脓肿形成）穿刺或微创治疗,按摩通乳的方
7、法： 1.刺激乳腺泌乳反射 2.按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶 3.用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头端推压排出乳汁,1,2,3,1期预防最有效方法：按摩、热敷,通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治疗手段： 应根据不同的积奶原因采取不同通乳措施 原因？奶栓（成分？如何形成？如何消散？）？乳管受压 阻塞点的部位？ 乳房按摩是最常用的通乳方法 最佳治疗手段？手法？力度？时间？频次？ 阻塞乳管冲洗（如何确定阻塞的乳管？） 乳晕区挤奶穿刺治疗 减轻水肿治疗措施 电动奶泵：开发更接近婴儿吸吮特点、价格低、体积小的吸奶仪器,产后康复治疗室,预防急性乳腺炎，进行乳腺管疏通,2期预防：选择有效的抗菌素,临床表现 乳房硬块、皮肤发红、发热治疗流程 乳腺B超检查、抽血查血常规根据病情选择口服或静脉使用抗菌素、按摩热敷发热期间：暂停哺乳，但不断奶，保持乳房泌乳,3期预防：避免手术或微创,脓肿切开脓肿穿刺保持泌乳按摩（脓肿处暂时不按） 热敷断奶（迫不得已）,回乳（断奶）,西药 溴隐亭 2.5mg 1次/天 或2次/天 补佳乐（戊酸雌二醇）山楂麦芽煮水外用药 芒硝外敷尽量不挤乳回乳后1个月常规检查乳房如有不适，尽快就医,谢谢,
