1、金属基托修复上颌单颌全口义齿【关键词】 上颌上颌单颌全口义齿是指上颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或可摘局部义齿或固定义齿修复的牙列缺损，使用传统树脂基托的上颌单颌全口义齿修复，常常由于上下颌义齿牙合力不平衡，造成上颌义齿基托反复折裂，从而达不到理想的修复效果。近几年来，随着精密铸造技术和材料的发展，采用金属基托修复上颌单颌全口义齿，和树脂基托相比，不仅异物感小、舒适，还加大了基托的强度，避免基托的折断，纯钛基托更具有良好的生物相容性和高强质轻的优点。1 材料与方法1.1 临床资料 收集 2004-2006 年上颌无牙颌患者 63 例，下颌为天然牙列或牙列缺损，年龄 4475 岁，男性 39 例
2、，女性 24 例，63 均采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿，其中 16 例由于采用传统的树脂基托发生折裂而改做金属基托修复；其中 52 例为钴铬合金基托，8 例为钛合金基托，3 例为纯钛基托。1.2 方法1.2.1 上颌金属基托的制作 印模膏制作个别托盘；贺利氏弹性印膜材料取功能性印模；灌注硬石膏模型；翻制耐火模型；在耐火模型上制作上颌金属基托的蜡形；包埋、铸造、打磨、抛光；在模型上试戴完成。1.2.2 上颌单颌金属基托全口义齿的制作 在口内试戴金属基托；用蜡堤记录颌位关系，确定牙合平面以及上颌的丰满度；上牙合架、排列人工牙，人工牙要排成浅覆牙合适当加大覆盖，如下前牙为天然牙时要适当上提牙合
3、平面；试戴、装盒、填塞树脂；打磨、抛光；在患者口内试戴调牙合；金属基托修复上颌单颌全口义齿完成。2 结果63 例采用金属基托制作的上颌单颌全口义齿完成后，病人普遍感觉对口腔本部的体积影响不大，对舌的运动限制小，感觉舒适，且无 1 例折裂。在戴用 13 个月后，3 例由于金属基托密合性差，影响义齿的固位进行垫底处理；2 例由于上颌后堤区边缘封闭不良而发生翘动，后重新制作义齿，把上颌基托后堤区改做网状设计后获得良好的边缘封闭；2 例由于义齿对患者形成压痛和固位不良，经过反复缓冲调牙合没有明显改善导致失败；其余患者在经过复诊调牙合后戴用效果良好。3 讨论由于单颌全口义齿的修复制作和修改难度均较大，因
4、此修复时具有独特的修复特点，即：无牙颌的颌弓变化与对牙合牙弓不协调；天然牙列的牙合曲线很少符合全口义齿平衡牙合的要求；单颌全口义齿和对牙合天然牙列的牙合关系不利于全口义齿的固位；天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大1 。而且在临床中，这些不利因素对上颌影响较大，常常造成上颌单颌全口义齿的固位不良和基托折裂，尤其对于下颌全部是天然牙或下前牙为天然牙时，常造成上颌前部基托纵折，因此上颌单颌全口义齿更适合采用金属基托。目前临床制作金属基托的金属材料可分为：钴铬合金基托、钛合金基托、纯钛基托。与传统的树脂基托相比，采用金属基托的上颌单颌全口义齿具有以下优点：金属基托具有更高的强度，可以较好的避免由于咬合力
5、过大或咬合力不平衡造成全口义齿的折裂，特别是纵折的发生，同时更应注意平衡牙合的调整，防止上颌骨的过度吸收2 。树脂基托为保证强度通常要求厚度为 1.52.0mm，而金属基托的厚度为0.50.8mm，是树脂基托厚度的 1/31/4，因此金属基托异物感小，对口腔本部的体积影响不大，对舌的运动限制也小，舌的感觉舒适，有利于患者的发音。高度抛光的金属基托表面，可以防止食物和菌斑的附着，纯钛基托具有良好的耐腐蚀作用，有利于保持口腔卫生。纯钛基托与钴铬基托相比，更具有良好的生物相容性，高强而质轻，对人体无致敏、致畸、致癌作用，其细胞毒性明显低于钴铬合金。树脂基托的全口义齿的热传导率明显低于金属基托制作的全
6、口义齿，而纯钛基托的热传导率明显低于钴铬合金基托，一方面可以保护口腔黏膜不受过冷过热的刺激，另一方面，降低了口腔黏膜对温度的敏感程度3 。但在临床应用中，由于纯钛基托的价格较高，多数患者的经济能力无法接受。随着人民生活水平的提高和口腔保健意识的加强，具有优越性能的钛金属会逐步应用在口腔修复领域中。与传统的树脂基托全口义齿相比，金属基托制作的上颌单颌全口义齿在完成后可调节性差，在临床应用时一定要注意把握适应证和制作要点。由于常规固位的上颌单颌全口义齿主要依靠大气压力和吸附力固位，因此制作上颌金属基托的全口义齿时，首先要注意调牙合：调磨过长的下前牙唇斜面，减低牙冠的高度；调磨过高过锐的后牙尖及锐利
7、边缘，使牙合平面和牙合曲线要接近于正常，尽量消除异常牙合引起的不稳定，从而影响义齿的固位1 。其次要注意印模的准确性和翻制耐火模型的准确性，取模时最好做个别托盘取功能性印模。一旦模型不准，由于金属基托的可调性差，金属基托较难垫底，基托不良密合性将直接影响义齿的固位。采用金属基托制作上颌单颌全口义齿时，必须仔细检查患者的口腔情况，患者的牙槽嵴有骨尖、骨突应在修复前进行齿槽修整，对于骨尖较大形成明显倒凹，在制作完成后，需大量缓冲的，不宜采用金属基托，由于金属基托的可调性差，形成固位不良和压痛不易调整，可造成修复失败。采用金属基托时，应特别注意后堤区及后堤沟的制作，一旦后堤区不密合，金属基托无法修改
8、，为避免后堤区不密合，后堤区可设计为金属网架树脂基托，这样可保证后堤区具有良好的可调性，方便后堤区的修改，进一步加强义齿的固位4 。采用上颌单颌全口义齿金属基托的患者，在戴用时更应注意平衡牙合的调整，特别防止前牙和前磨牙形成早接触，尤其是下前牙为天然牙时，上前牙要排成浅覆牙合，适当加大覆盖，上颌前部牙合平面适当上提，防止前牙和前磨牙形成早接触，从而破坏金属基托和组织面的密合性，防止由于金属基托的高强度造成患者牙槽嵴过度吸收。在合理掌握适应证的情况下，严格遵循修复要点，在制作中，认真准确地完成每一步制作，形成的上颌单颌金属基托全口义齿会达到很好的修复效果。【参考文献】1 马祥轩.口腔修复学M.5 版.北京:人民卫生初出版社，2003：370-371.2 李笑梅，邱小倩，郭天文,等.上颌钛制腭托全口义齿临床应用的回顾性研究J.口腔颌面修复学杂志，2003，4（2）：106-109.3 郭天文.临床全口义齿学M.西安:世界图书出版公司，2001：76-80.4 石连水，王立凯，张小军,等.上颌全口义齿铸造腭托后堤区的网状设计与临床观察J.口腔颌面修复学杂志,2007,8（2）：120-121.
